【新聞事件】：最近包括福布斯BernardMunos在內(nèi)的多位生命科學領域的分析家相繼發(fā)表文章，在批評“Valeant模式”的同時也探討制藥工業(yè)的未來發(fā)展模式。比如Munos通過計算2011至2015年上市新藥占2015年銷售額的百分比指出，施貴寶和強生在過去5年開發(fā)的新藥銷售對公司營業(yè)額的貢獻最大，分別占2015年營業(yè)額的39%和22%。相反，過半制藥巨頭（6個）自2006年之后上市的新藥在2015年為公司銷售所占的貢獻小于22%。而2011年之后上市新藥的銷售占比甚至低于11%。

　　【藥源解析】：事實已經(jīng)證明制藥工業(yè)的“Valeant模式”不可持續(xù)，即不投資新藥研發(fā)，僅靠收購和漲價無法維持銷售的持續(xù)增長（見“論Valeant模式的倒掉“）。Valeant股票繼續(xù)狂跌，已經(jīng)從去年7月的每股257美元跌至今天收盤的32美元，市值只有100億美元。即使如此，福布斯分析家還認為Valeant的股票跌幅沒有見底。這個曾經(jīng)是股票增長最快的制藥巨頭終于成為昨日黃花。

　　“反基因泰克”的“Valeant模式”的失敗似乎已經(jīng)蓋棺定論，那么這是否證明“基因泰克模式”就一定是未來制藥工業(yè)的發(fā)展方向呢？不一定。從福布斯總結在過去5年開發(fā)的藥物銷售占2015年銷售額的比例來看，以基因泰克為根基的羅氏新藥產(chǎn)出并不出色，甚至還低于制藥工業(yè)的平均數(shù)11%。但筆者認為這個比例并不具有代表性，并不直接反映基因泰克的研發(fā)效率不好。這不僅是因為新藥開發(fā)的平均周期長達10年，也就是說2011-2015年上市新藥體現(xiàn)了2001至2005年的新藥研發(fā)效率，而今天的研發(fā)和支付環(huán)境和當年相比已經(jīng)有了質的變化。而且過去5年是制藥工業(yè)的改革期，現(xiàn)在藥企已經(jīng)逐漸適應當下的支付和監(jiān)管環(huán)境，新藥開發(fā)的效率逐年上升，2015年美國FDA批準的新藥數(shù)量再創(chuàng)新高。事實上根據(jù)EvaluatePharma估計，在2016年即將上市的前10名潛力重磅產(chǎn)品中有40%的銷售峰值會來自羅氏/基因泰克，其中包括排名前三的多發(fā)性硬化癥藥物Ocrelizumab、抗PD-L1抗體atezolizumab、和Bcl-2抑制劑Venetoclax（和艾伯維共同開發(fā)），預測年銷售峰值分別為27、25、和14億美元。

　　所以，到目前為止雖然還沒有證據(jù)表明“基因泰克模式”是未來制藥工業(yè)的“通用成功模式”，但筆者以為以下幾點是一個成功制藥企業(yè)不可缺少的元素：

　?。ㄒ唬╅_發(fā)創(chuàng)新藥：事實上許多制藥企業(yè)也曾對新藥開發(fā)有過疑惑，在不同程度上走“Valeant模式”，即承認自己開發(fā)新藥不如收購更有效。當然自己開發(fā)創(chuàng)新藥并不代表不收購在研產(chǎn)品，相反慧眼識珠，收購那些有發(fā)展前途的潛力產(chǎn)品是制藥巨頭的一個重要開發(fā)環(huán)節(jié)。但是和“Valeant模式”不同的是，未來企業(yè)必須發(fā)揮自身企業(yè)的優(yōu)勢，繼續(xù)開發(fā)收購的潛力產(chǎn)品，而不是象Valeant，收購企業(yè)后裁掉研發(fā)部門然后大幅度漲價。除此之外開發(fā)創(chuàng)新藥并不僅僅開發(fā)新機理的顛覆性藥物，還包括能和現(xiàn)有金標帶來臨床區(qū)分的未滿足市場需求。

　?。ǘ┲斏魍顿Y高風險靶點：無可置疑人類對疾病的認識依然處于“社會主義的初級階段”。對比如中樞神經(jīng)等疾病的發(fā)病機制知之甚少，這類突破性藥物的面世不僅需要制藥工業(yè)的巨大投入并承擔相應風險，更需要長足的科學發(fā)展?；蛱┛藢?chuàng)新藥開發(fā)的投入是有目共睹的，公司生物科學家的人數(shù)和比例不僅居所有制藥巨頭之首，甚至可以說不亞于世界任何一個高水平的生命科學實驗室。當然制藥企業(yè)也要量力而行，避免浪費。尤其要充分利用社會在基礎科學領域的投入。為了提高開發(fā)效率，投資包括中樞神經(jīng)等靶點不明確的新藥項目必須非常保守。

　　（三）開發(fā)罕見病藥物：今天福布斯的分析家JohnLaMattina撰文指出，葛蘭素史克CEOAndrewWitty爵士在任的最大失誤是對藥價的判斷出錯。他認為美國對小病種高藥價的消費模式不可持續(xù)，以致造成葛蘭素史克在2014年離開包括腫瘤（多種小病種的集合）在內(nèi)的罕見病開發(fā)領域。而施貴寶和默沙東則相反，近年來大力投資抗腫瘤免疫治療，其商業(yè)回報已無需贅述。所以在生命科學未取得突破性進展之前，如何利用現(xiàn)有知識，通過不同的生物標記進一步把病人細化，分成多組相對單一的患者亞群，因而提高開發(fā)這些罕見病用藥的效率。

　　（四）充分發(fā)揮企業(yè)的開發(fā)優(yōu)勢：新藥開發(fā)是人類最復雜的智力活動，而且隨著人類對生命的進一步認識，疾病也變得從來未有過的復雜，一個制藥企業(yè)已經(jīng)不再是無所不能，從事所有種類的新藥開發(fā)。即使大如輝瑞、諾華、羅氏也只能在最有經(jīng)驗的開發(fā)領域才能取得巨大成功。

　?。ㄎ澹┳非髢r值醫(yī)療：制藥工業(yè)已經(jīng)不再是強勢群體，支付方對藥物銷售的話語權越來越大。包括PCSK9、PD-1抑制劑在內(nèi)的顛覆性產(chǎn)品也會遇到銷售挑戰(zhàn)。諾華的顛覆性心衰藥物Entresto甚至準備按收益收費。所以未來成功藥廠已經(jīng)不可能再象Valeant那樣隨便漲價，開發(fā)的新藥既要填補未滿足的市場需求，和現(xiàn)有療法有明顯的臨床區(qū)分，也要把價格定在一個合理的范圍。療效平庸的雞肋藥品即使獲得批準上市也必定被市場拋棄。

　　（六）風險共享：強強聯(lián)手、強弱搭配不但能提高研發(fā)效率，也能回避風險，對那些高風險的開發(fā)領域尤甚。

　　所以，“基因泰克模式”雖然未必是未來制藥工業(yè)的主要研發(fā)模式，但創(chuàng)新藥的開發(fā)必定是一個重要元素。未來制藥企業(yè)的成功可能沒有一個固定模式，因地制宜、采用一切手段提高研發(fā)效率是制藥企業(yè)成功的關鍵。