在我國(guó)，每年12月5日和1月5日開(kāi)展脊髓灰質(zhì)炎的強(qiáng)化免疫，每年9月11～20日開(kāi)展麻疹強(qiáng)化免疫。

　　在2015年最后一個(gè)公共衛(wèi)生宣傳活動(dòng)日——強(qiáng)化免疫日（12月15日），我們來(lái)談?wù)劶訌?qiáng)麻疹免疫。

　　什么是麻疹

　　麻疹是一種具有高度傳染性的病毒性疾病，受影響的大部分是兒童。1980年，在廣泛開(kāi)展疫苗接種之前，估計(jì)麻疹每年造成260萬(wàn)人死亡。盡管目前已具備安全有效的疫苗，麻疹仍是造成全球幼兒死亡的主要原因之一。

　　麻疹病毒通過(guò)受感染者口、鼻、喉中的飛沫傳播?；颊叱跗诎Y狀通常在被感染8～12天之后顯現(xiàn)，包括高燒、流涕、眼睛充血及口內(nèi)出現(xiàn)白色小點(diǎn)。若干天后，臉部及上頸部開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，并逐步向下蔓延。麻疹沒(méi)有特異性治療方法，多數(shù)人在發(fā)病后2～3周內(nèi)康復(fù)。然而，在營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和免疫力低下的人群中，麻疹可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，包括失明、腦炎、嚴(yán)重腹瀉、耳部感染和肺炎。

　　麻疹肺炎的組織學(xué)圖片，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞及嗜酸性包涵體（來(lái)自美國(guó)CDC官網(wǎng)）

　　麻疹的傳染期為出疹前、后4天（出疹當(dāng)天為第0天）。人是麻疹唯一宿主，可通過(guò)免疫接種得到預(yù)防。

　　麻疹疫苗

　　通常情況下，在接種首劑麻疹疫苗時(shí)，約85%的接種者會(huì)產(chǎn)生免疫力，第二劑疫苗復(fù)種時(shí)血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率約為95%。完成2劑次接種者，血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率可能達(dá)到99%。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）2015年11月12日發(fā)布聲明，估計(jì)自2000年以來(lái)麻疹免疫接種挽救了1710萬(wàn)人的生命，并分析這在很大程度上緣于麻疹免疫覆蓋面的擴(kuò)大。

　　WHO同時(shí)指出，2015年全球里程碑和消除麻疹目標(biāo)不能如期實(shí)現(xiàn)。盡管所有國(guó)家在其常規(guī)免疫接種方案中包含了至少一劑含有麻疹的疫苗，但僅有122個(gè)國(guó)家（63%）實(shí)現(xiàn)了至少使90%的兒童得到首劑疫苗接種的目標(biāo)。此外，全世界僅有半數(shù)的兒童可獲得所推薦的第二劑疫苗。

　　全球疫苗和免疫聯(lián)盟首席執(zhí)行官SethBerkley博士說(shuō)：

　　以增進(jìn)常規(guī)免疫為核心的協(xié)調(diào)性方法，將是使麻疹這一疫苗可預(yù)防疾病得到控制并確保死亡率進(jìn)一步出現(xiàn)下降的關(guān)鍵所在。

　　我國(guó)麻疹常規(guī)免疫程序是對(duì)8月齡兒童接種麻疹或麻疹、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗，對(duì)18～24月齡兒童接種麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。部分省市在此基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況增加了劑次，例如，上海在兒童4歲、北京在兒童6歲時(shí)再接種一劑麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。

　　我國(guó)的麻疹疫苗接種現(xiàn)狀

　　WHO認(rèn)為，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗體可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，至少能夠維持26～33年。我國(guó)觀察結(jié)果表明，接種麻疹疫苗25年后，還有85%以上的人有保護(hù)性抗體。但由于個(gè)人體質(zhì)原因，麻疹疫苗接種后也有可能發(fā)生沒(méi)有產(chǎn)生抗體的情況，這部分人在周?chē)新檎盍餍袝r(shí)仍有可能被感染。

　　據(jù)我國(guó)2005～2013年麻疹流行病學(xué)分析顯示，發(fā)病和死亡主要集中于低年齡段人群，15歲以下麻疹病例占總病例數(shù)的70%以上，尤其是不足1歲的嬰幼兒為高危人群。在地域上，京津地區(qū)的發(fā)病率較高，廣東、浙江的發(fā)病人數(shù)較多，且重點(diǎn)區(qū)域流動(dòng)人口較多，提示仍需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)高危人群尤其是低齡兒童的免疫接種工作，重視流動(dòng)人口的管理和免疫預(yù)防接種，進(jìn)一步提高麻疹疫苗接種率。

　　除常規(guī)接種外，我國(guó)部分省、市為控制麻疹疫情開(kāi)展了多次局部的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)，但對(duì)于疫情的控制效果并不理想，中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）指出有必要通過(guò)強(qiáng)化免疫，解決累積的易感人群?jiǎn)栴}。

　　建議

　　最重要的易感人群是既往未接種疫苗且未患過(guò)麻疹的人、既往接種過(guò)疫苗中少數(shù)因各種原因未產(chǎn)生免疫力（免疫不成功）的人群，這類人群積累到一定程度就可能出現(xiàn)麻疹流行。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫的重點(diǎn)人群應(yīng)是這兩類人群。

　　從理論上講，若個(gè)體產(chǎn)生了明確針對(duì)麻疹的抗體，可以不用再接種麻疹疫苗。對(duì)于推行非選擇性強(qiáng)化免疫，CDC指出，對(duì)群體而言，通過(guò)普查檢測(cè)每個(gè)個(gè)體是否有麻疹抗體，組織困難且不具有可操作性，從公共衛(wèi)生的角度而言，也不具成本效益。從知情同意權(quán)上，CDC明確指出疫苗接種「知情、同意」，不可能未經(jīng)本人或監(jiān)護(hù)人允許，而「強(qiáng)制」為個(gè)體接種疫苗。

　　但也有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑，大規(guī)模開(kāi)展非選擇性的強(qiáng)化免疫，仍然會(huì)遺漏掉部分未接種疫苗或接種劑次不足的人群，而可能對(duì)接種劑次足夠的人群反復(fù)接種，這在某種程度上是對(duì)國(guó)家資源的浪費(fèi)，以及對(duì)人身權(quán)利的傷害。

　　注：非選擇性的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是指對(duì)適齡人群中每個(gè)人都要在短時(shí)間內(nèi)集中接種1劑次麻疹疫苗。無(wú)論既往有無(wú)接種過(guò)麻疹疫苗、是否患過(guò)麻疹，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)接種。非選擇性還包括無(wú)論本地、外地戶口，本國(guó)、外籍兒童，按照居住地管理原則，需要在居住地接種疫苗。