繼8月底JCI官方正式確認江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院通成為中國內地第48家通過JCI認證的醫(yī)院，9月8日下午，在依舊人流忙碌穿梭，但顯而易見少了幾分忙亂、多了幾分有序和整潔的新病房綜合樓，無錫二院以全新的面貌進行了JCI揭牌儀式，并在緊隨其后的JCI國際認證新聞座談會上隆重推出了濃縮全院通關JCI經驗的新書《JCI思維——JCI認證醫(yī)院實戰(zhàn)手冊》。剛剛經歷國際評審的無錫二院發(fā)生的脫胎換骨的變化是顯而易見的，但其背后的努力付出和執(zhí)著探索，更值得稱道與探究。

　　作為一家市級三甲醫(yī)院，無錫二院從改變觀念到下定決心，并在沒有請專門的咨詢公司輔導的情況下，經過16個月的籌備一舉通過了JCI認證，可以說是走出了一條不一樣的認證之路。而大家不知道的是，在籌備初期，無錫二院接受JCI總部的基線評估時，未達標的觀察項多達幾十項。雖然這在國內開展基線評估的醫(yī)院中情況尚好，但最終能成功過關也實屬不易。

　　一家三甲醫(yī)院的自我蛻變

　　“過去幾年，我們在與亞洲和中國香港、中國臺灣地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)院進行醫(yī)院管理交流時發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院幾乎都通過了JCI認證。”易利華院長談到為什么無錫二院要選擇JCI認證時深有感觸。JCI認證被WHO所推薦，成為當今世界醫(yī)院管理的“金標準”。同許多醫(yī)院一樣，無錫二院在選擇JCI認證的過程中，也有過困惑、疑問和徘徊，特別是許多醫(yī)院求助于咨詢公司從而通過認證的方式，給醫(yī)院的沖擊和影響頗大，帶來的壓力和困難也不小。“而我們選擇的是進行自我的持續(xù)改進和正式認證，其風險和困難不言自明，但我們所經歷的自我蛻變也是請咨詢公司所替代不了的，而這正是我們選擇JCI認證的根本目的。”

　　沒有咨詢公司的輔助，就相當于“孤軍奮戰(zhàn)”，三甲資質的人才、學科、床位等優(yōu)勢在JCI評審以重患者安全、醫(yī)療質量為重的標準中都不是加分項，有時反是難點，迎評JCI幾乎可以說是將醫(yī)院全員的慣有思維全部打散重構。無錫二院第一步要做的就是學習JCI標準。

　　迎評第一步就讓易利華院長犯了難：“現(xiàn)行的JCI第五版標準中文版內容比較生澀難懂，一開始我要求我們中層干部在周末兩天內把標準看完，但后來我自己看了兩天也才讀了十幾頁。”為了讓醫(yī)院上至管理層、下至保安的1500名員工都能讀懂和掌握JCI標準的基本要求，醫(yī)院一字一句重新編寫了一本通俗易懂的指導手冊，根據(jù)醫(yī)院實際情況，在不偏離考核指標的前提下把JCI標準“本土化”，這就是《JCI思維——JCI認證醫(yī)院實戰(zhàn)手冊》的雛形，“這本書讓醫(yī)院員工兩小時就能讀懂JCI。”易利華院長拿著已經出版成書的“指導手冊”非常自豪地說。

　　JCI能給醫(yī)院帶來了什么？醫(yī)院管理者，特別是院長在JCI認證中需要做什么？這是所有醫(yī)院管理者在進行JCI認證前都很迷茫的問題，隨著JCI的深入，這些問題也隨之逐漸清晰。

　　JCI思維——醫(yī)院管理新視野

　　當大家都在聚焦JCI認證怎么做時，易利華院長提出了一個新概念——JCI思維，試圖找到JCI認證對于中國醫(yī)院管理的真正意義在哪兒。

　　JCI標準給中國帶來了醫(yī)院管理的新視野。其最顯著的特點是高度關注患者安全，其六大患者安全目標與WHO所倡導的患者安全目標高度一致。據(jù)統(tǒng)計，患者受到的損害有10%是醫(yī)源性且多發(fā)性的，JCI所倡導的六大患者安全目標正是對癥下藥，真擊要害。

　　“所謂JCI思維，就是在JCI標準要求下，對醫(yī)院管理要素的重要性、必要性進行重新排序與構建，對醫(yī)院管理資源進行重新配置與組合，以求醫(yī)院的就醫(yī)患者更安全、醫(yī)療質量問題更少、醫(yī)療流程更合理、醫(yī)院管理更科學、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)的一種新型醫(yī)院管理思維方式。”易利華院長如此定義JCI思維。

　　JCI思維的核心有四點：一是關注患者安全，醫(yī)院要從六大安全目標入手，不達標、不優(yōu)秀，不認證。關注患者安全應當成為醫(yī)院管理者和全體醫(yī)護員工的首要職責。二是醫(yī)院醫(yī)療質量，質量的改進必須以問題為導向展開。三是醫(yī)院管理持續(xù)改進，必須依靠醫(yī)院管理工具來進行。四是醫(yī)院要營造安全、倫理、學習、創(chuàng)新的文化。

　　JCI的另一個特點就是堅持以問題為導向，堅持循跡追蹤、堅持持續(xù)改進、堅持標準操作路徑（SOP）。在中國，我們對醫(yī)療質量的定義是醫(yī)療服務的安全性、有效性和可及性；美國對醫(yī)療質量的定義則是醫(yī)療服務和過程中的問題。這種以問題為導向的醫(yī)療質量定義更利于我們理解和掌握，可操作性更強，可以說這是對醫(yī)療質量觀念的一個突破。

　　JCI認證對中國優(yōu)秀醫(yī)院的幫助不僅在于過程和結果中指標的提升，更重要的是給許許多多醫(yī)院管理者帶來他們自己都尚未認識到的JCI思維！從一個全新的視角審視當前中國的醫(yī)院管理問題和醫(yī)改難題非常有必要。

　　有了三甲，還需要JCI嗎？

　　已經屢次在江蘇省三級綜合醫(yī)院評審中獲得佳績的無錫二院，仍舊堅持走上了JCI認證之路，易利華對二者的差異認識得很清楚——

　　中國的三甲醫(yī)院評審更多偏重于醫(yī)院的規(guī)模、學科水平、專科技術、人才梯隊、科研創(chuàng)新、設施設備以及醫(yī)院的整體發(fā)展水平。這是我們國家對醫(yī)院不同等級發(fā)展的總體方向和要求。三甲標準是醫(yī)院發(fā)展的一個重要的方向。

　　而JCI則認為,醫(yī)院的整體規(guī)模和學科技術及人才、設備等，應當由各個國家從發(fā)展的需要、經濟能力、患者需求方面來自行選擇和考慮。他們認為，JCI的重點在于患者安全、醫(yī)院醫(yī)療問題的解決、醫(yī)院管理的持續(xù)改進和通過醫(yī)院安全、倫理、學習文化的構建來推動醫(yī)院的科學發(fā)展。

　　國內的三甲評審注重的是醫(yī)療技術、醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、科研實力和人才建設的整體性，給醫(yī)院以科學的引領。JCI則高度關注患者安全，注重持續(xù)改進、安全文化、倫理責任、學習團隊和管理動態(tài)，堅持患者安全為導向，它認為醫(yī)院的技術、人才等建設是自己醫(yī)院需要考慮的問題，JCI關注的是醫(yī)院是否有能力提供安全的醫(yī)療服務來保障患者安全。這也表明，在一定程度上，國內的三甲評審和JCI認證是互補的。

　　一些在三甲評審中沒有詳細要求或僅有少數(shù)標準的要求，在JCI標準中卻非常重視。例如，針對近年來多發(fā)的手術開刀開錯部位問題的手術前核查（Time-out）；針對醫(yī)院院內感染或交叉感染發(fā)生的手衛(wèi)生制度；防跌倒用于防范患者在醫(yī)院發(fā)生的二次傷害；患者身份識別確保對正確的病人給予了正確的治療；有效溝通強調醫(yī)患、醫(yī)護間的溝通規(guī)范；警訊藥品管理強調藥名相似、包裝相似藥品的管理。

　　此外，JCI的標準也在不斷發(fā)展完善，從第4版的1033個要素發(fā)展到第5版的1146個要素，始終以醫(yī)療質量、患者安全和醫(yī)院管理為核心。

　　易利華舉了一個例子：在醫(yī)院三甲評審中只要求醫(yī)院病區(qū)的護理急救車要上封條，而JCI評審專家發(fā)現(xiàn)，我們急救車上的封條如果拆開了，還能夠還原，不能就此判斷該急救車是否被動過，這便存在安全隱患。我們便立即進行整改，更換一次性封條。JCI認證比三甲評審更注重如何操作和評價，也就是要求每項制度要有可操作的SOP（標準操作程序）。一個明顯的例子就是危急值管理，三甲評審只規(guī)定了幾種需要上報的危急值，而JCI標準則對危急值的種類、上報時間、記錄方式和回讀重復的方式都有嚴格的要求，可操作性更強。

　　另外，JCI對醫(yī)院的消防和設施設備可以說是要求“苛刻”。醫(yī)院所有的設備必須標識清楚，設備正常運行要貼綠色標簽，損壞貼紅色標簽，維修中貼黃色標簽，這就避免了醫(yī)務人員的誤操作。JCI還要求醫(yī)院每個部門20米的范圍內必須裝有消防裝置，主要是因為醫(yī)院是診治病人的特殊場所，而且人群密集，病人的安全始終是重中之重，國內評審并沒有這項要求。

　　后JCI時期，拒絕“自由落體”

　　許多醫(yī)院在JCI認證前是經過“千山萬水”、“千難萬險”、“千辛萬苦”的艱難過程，醫(yī)院在JCI認證后確實有了很大提高。但是，JCI認證后，許多醫(yī)院又進入了“自由落體”的慣性運作。醫(yī)院管理陷入低潮，期待再次認證的沖刺和再提升。

　　這也是易利華早就預見到的一個問題，不過他早有準備：“我們醫(yī)院試圖通過‘JCI文化月’活動，讓JCI認證的效果進一步放大，成為醫(yī)院發(fā)展的新起點和員工思想的新共識。同時，我們將根據(jù)JCI認證所列出的個別未達標項進行為期1~2年的持續(xù)改進，以促進醫(yī)院的全面發(fā)展。對少量部分達標的項目，也要列出責任清單，通過一段時間的努力，力爭全面達標。另外，我們還要借鑒JCI思維，對醫(yī)院的學科建設、科技創(chuàng)新、人才建設、績效管理等工作引入更多的醫(yī)院管理工具，真正提升醫(yī)院科學管理水平。”

　　JCI認證≠大投入

　　有很多人擔心，醫(yī)院申請JCI認證會增加相當大的成本投入，易利華的回答是否定的：“我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，JCI認證并沒有增加額外的成本投入，這是因為這些改造或者新添的項目都在每年醫(yī)院用于基礎設施建設投入的資金范圍之內，有些可能超出的部分則會隨著醫(yī)院的政策調整發(fā)生變化，保持總量的穩(wěn)定。”當然還有一個重要的原因就是無錫二院開展JCI認證時，沒有請專門的咨詢公司輔導，這就省去了相當大的一部分開支。邀請咨詢公司進行輔導可能是通過認證的一條捷徑，但也確實需要一筆不菲的支出。