昨天下午當?shù)貢r間1點到2點，澳大利亞第27屆總理朱莉亞.吉拉德（任期2010年6月24日-2013年6月27日）以榮譽客座教授的身份在阿德萊德大學演講，主題為全球教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)。

　　演講結(jié)束后，筆者健康小楊首發(fā)提問，“藥企利潤越來越少，政府強行議價，員工下崗。怎樣才是合理的利潤、價格，怎樣才是藥企合理的生存空間？”

　　對此，前總理的回答是：“澳洲的藥價不是政府官員決定的，是醫(yī)生根據(jù)患者的用藥需求決定的，有非?？茖W的評估系統(tǒng)和體系，兼顧效率與成本。澳洲的藥品報銷體系（PharmaceuticalBenefitsScheme）不是由衛(wèi)生部官員決定的，現(xiàn)任官員沒有一個是醫(yī)學專家。而醫(yī)保目錄是由很多醫(yī)學專家按照既定的程序?qū)τ盟幍钠贩N金額進行審核，來確定藥品是否進入目錄。”

　　最近，國家衛(wèi)計委將我國的醫(yī)改政策和澳洲新西蘭進行對比借鑒，并在官網(wǎng)上發(fā)表了長達7700多字的調(diào)研報告，這讓國內(nèi)對澳洲醫(yī)改極為關(guān)注。而今年5月，北大經(jīng)濟學院醫(yī)改政策研究專家小組還清一色的全部由美國各大名校擔當，當時醫(yī)藥各界人士已然覺得我們一只腳已經(jīng)踏入了美國的醫(yī)改模式，現(xiàn)在又似乎轉(zhuǎn)向了澳洲。

　　一個大國醫(yī)改的90度政策大轉(zhuǎn)彎，不僅是忘記了改革開放初期確定的我們應(yīng)該堅定的走有中國特色的社會主義道路的初衷，更違反了國際慣例：把人口結(jié)構(gòu)不同，疾病種類不同，人均國民生產(chǎn)總值不在一個層面上，用藥品種金額不同，政治文化結(jié)構(gòu)不同，醫(yī)保覆蓋力度層次不同，醫(yī)療機構(gòu)收入來源不同的國家和我國進行對比，還引用了新西蘭衛(wèi)生部官員的話，將醫(yī)藥界和政府置于敵對方，忘記了制藥工業(yè)對國民生產(chǎn)總值和就業(yè)人數(shù)的貢獻，忘記了當國家危難之時制藥工業(yè)對國計民生重任的鼎立支持，其邏輯之匪夷所思，讓所有醫(yī)藥人黯然淚下！

　　中國藥品支出實際極低

　　中國一直認為看病貴，真的如此嗎？

　　2013年聯(lián)合國經(jīng)合組織發(fā)布的就34個經(jīng)合組織成員國的醫(yī)療健康體系報告中，巴西、中國、印度、印尼、俄羅斯和南非被同列為新興國家，這五個新興國家的數(shù)據(jù)均經(jīng)過可比性處理后列入報告。

　　該報告指出：2013年美國人均醫(yī)療費用支出最高為8508美元，相當于所有經(jīng)合組織成員國平均值的2.5倍，比位列第二的挪威和瑞典高出50%。和其他大型歐盟國家法國德國相比，美國的醫(yī)療費用支出按人均計算約為德法兩倍。大約一半的經(jīng)合國家人均醫(yī)療費用支出在3000美元到4500美元之間（該數(shù)字經(jīng)過購買力國別處理）。

　　費用支出在3000美元以下的包括很多中歐南歐經(jīng)合成員，韓國和智利。人均醫(yī)療費用支出最少的為墨西哥和土耳其，其水平低于經(jīng)合組織成員平均水平1/3以下，而作為新興國家的中國和印度的人均醫(yī)療費用支出約為經(jīng)合組織成員平均值的13%和4%（中國和印度均不是經(jīng)合組織成員國，俄羅斯現(xiàn)在申請加入過程中）。

　　下表為該報告中的人均醫(yī)療費用支出按照國別分類：

　　中國制藥產(chǎn)業(yè)用極低成本保障億萬人民的健康

　　2011年經(jīng)合組織成員國健康支出占國民生產(chǎn)總值GDP平均水平為9.3%，比2010年的9.4%略有下降。而美國的人均支出再次遙遙領(lǐng)先其他經(jīng)合組織成員國，占了國民生產(chǎn)總值的17.7%。與此相對應(yīng)的主要健康指標—人均預(yù)期壽命卻不是花的越多越健康，美國的人均壽命遠在其他經(jīng)合成員國之下。

　　如果把人均健康支出和GDP的比例以及人均壽命聯(lián)系起來并進行比較，下圖更能幫我們看清我們到底好在哪里，差在哪里：中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正在用怎樣的一種低成本，維持著多少人民大眾的健康！

　　上圖中橫軸代表人均健康支出按照美元計量，越往右花的越多；數(shù)軸代表人均壽命，越往上壽命越長。

　　之所以中國老百姓的人均壽命在這樣低成本下還能達到73.5歲的原因是什么？是多少醫(yī)院在虧本的情況下還在經(jīng)營，多少藥廠在不賺錢的情況下還在做藥，多少醫(yī)生護士在本著救死扶傷的精神、在受著生命威脅的情況下還在努力工作！

　　藥品金額跨國別對比不可取

　　想隨便拿來照搬任何一個國家的醫(yī)改制度，而不是因地制宜地創(chuàng)造創(chuàng)新，想少動腦筋投機取巧，這樣的政治經(jīng)濟體制改革幾乎注定是不成功的。

　　國際上對此最前沿的國別研究，只有13個發(fā)達國家，具體包括：5個大型歐洲國家：法國、德國、意大利、西班牙、英國；5個小型歐洲國家：奧地利、丹麥、挪威、瑞典、瑞士；其他國家：澳大利亞、加拿大、新西蘭、美國。

　　當進行醫(yī)改用藥情況的國別對比時，國際通用的標準是：

　　第一，疾病的高發(fā)生率、盛行率和/或死亡率；第二，是否會導致長期嚴重的患病率；第三，是否導致了高額的藥品費用支出；第四，過去10年間在預(yù)防診斷上是否有顯著的發(fā)展；第五，對各個年齡階層都有影響；第六，藥品都經(jīng)過技術(shù)評估；第七，部分藥品主要用于初級診療，部分藥品用于二級診療。

　　這13個發(fā)達國家多年進行的臨床用藥研究發(fā)現(xiàn)：跨國別進行用藥金額品種的量化分析是非常困難的。原因在于：首先，對比的國家越多，情況就越復(fù)雜，因此國際上就此類經(jīng)驗性研究發(fā)表的文章本來就很少。

　　其次，每個國家地區(qū)的疾病種類和用藥習慣不同，具體情況千差萬別。

　　結(jié)論：

　　中國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出目前僅占GDP的5.5%，遠低于美國、德國、日本和澳大利亞等國家的水平。在總體醫(yī)療支出中，藥品開支占了40%左右，看似藥占比很高，而如果以貨幣計算的話，中國的人均藥品開支只有35.1美元，處在世界上最低水平之列。

　　從1996年至今，中國政府已經(jīng)強制實施了24次藥品降價，涵蓋2000種西藥和300種中藥，每次降價幅度大概在20%，藥品降價對中國制藥業(yè)產(chǎn)生了很大的打擊，從2003年到2006年，制藥業(yè)的利潤率從9.7%下降到6.3%。

　　10年來政府頻繁壓低藥價，這導致許多國內(nèi)制藥企業(yè)利潤下降，其中一些實力較弱的企業(yè)甚至面臨虧損的困境。

　　而藥價下調(diào)這一舉措并沒有鼓勵藥企的創(chuàng)新，也沒有達到降低醫(yī)療費用的目的。因為藥價一旦下降，醫(yī)院和零售商就會尋求替代品以避免受其影響，結(jié)果藥品降價直接帶來的結(jié)果就是該品種在市場的消失，因為降價侵蝕了該藥品的利潤，許多制藥廠商會停止生產(chǎn)這種降價產(chǎn)品。因此，降價政策對于中國藥品的價格指數(shù)影響不大，1996至2007年間，中國藥品價格指數(shù)僅下降了2.8%。

　　想依靠“將醫(yī)療市場再行政化”的手段把權(quán)力全權(quán)攥在手里，靠照搬情況完全不同的各種國外醫(yī)保體系，不動腦子想辦法把醫(yī)院醫(yī)生的收入提上去，不解決醫(yī)保體制和全民覆蓋的大難題，不做各省市醫(yī)保疾病種類和用藥習慣的量化分析，不顧民情民意，只是一味壓低藥價，只會讓中國制藥工業(yè)走上萬劫不復(fù)。

　　招投標和二次議價的過程，已經(jīng)讓多少企業(yè)正舉步維艱，豈不知國產(chǎn)藥廠都關(guān)門了，將來藥價飛漲、國難當頭的時候指望誰來給你低價供藥？只能自己靠自己？一個不重視工業(yè)實業(yè)的國家，是永遠無法屹立在世界民族之林的！

　　澳大利亞八大名校之一阿德萊德大學(UniversityofAdelaide)作為世界排名前1%的研究型高校。藥理系現(xiàn)面向中國藥企誠招合作項目，有產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、藥品研發(fā)、臨床路徑設(shè)計等方向。數(shù)據(jù)分析真實可靠，全球認可，更有專家團帶隊，成果同步全球媒體，影響因子助您建立戰(zhàn)略優(yōu)勢。有意者請聯(lián)系本文作者健康小楊（微信號Wendy_Adelaide）接洽！