小病小醫(yī)院，大病大醫(yī)院”，這樣的就診格局被很多人點贊。不過，長期以來大三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院總是“冰火兩重天”，前者火爆異常，后者少有人光顧。有患者表示，扎堆去大醫(yī)院看病實屬無奈，根源還在于對社區(qū)醫(yī)生的水平不信任。大醫(yī)院知名醫(yī)生表示，患者自己無法區(qū)分“小病”和“大病”的區(qū)別，加上社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平確實較低，去大醫(yī)院看病無可厚非。

　　三甲和社區(qū)醫(yī)院“冰火兩重天”患者抱怨社區(qū)治療不規(guī)范

　　三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清、門可羅雀，是當下不少人的就醫(yī)體驗。一些患者表示，由于對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平?jīng)]信心，寧愿到大醫(yī)院排隊，也不愿意在社區(qū)“將就”。

　　北京市民王先生向中新網(wǎng)健康頻道講述了自己的社區(qū)就診經(jīng)歷：“去附近的小醫(yī)院拍了個x光片，黑乎乎的一片，那里的醫(yī)生看了半天，說你還是去大醫(yī)院看吧。你說這樣的醫(yī)生能讓人放心嗎？”因此，遇到不舒服的時候，他一般都盡量選擇大醫(yī)院。

　　小病在社區(qū)搞定，大病才到大醫(yī)院就診，是“分級診療”制度所提倡的就診格局。不過從一部分患者的反映，以及目前的就診現(xiàn)狀來看，這種理想的看病局面還沒有形成。

　　據(jù)悉，目前國內(nèi)社區(qū)醫(yī)院從業(yè)人員有50萬左右，每年的診療人數(shù)超過5億人次，從數(shù)據(jù)上看，這是一個龐大的數(shù)字，但這并不代表患者足夠信任社區(qū)醫(yī)院。有患者吐槽，在社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常會遇到“誤診”，甚至不能應付一般的常見病。

　　醫(yī)生：患者去大醫(yī)院、找知名專家并沒錯

　　社區(qū)醫(yī)院水平有限、醫(yī)生技術沒保障，這是患者的懷疑心理在作怪，還是事實確實如此？

　　北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂是知名的心內(nèi)科專家，他介紹，自己在門診中經(jīng)常遇到一些“小病”患者。他認為這不單單是心理問題，在當下的醫(yī)療環(huán)境下，生了病優(yōu)先選擇大醫(yī)院并沒有錯。

　　許俊堂告訴中新網(wǎng)健康頻道：“社區(qū)的醫(yī)療水平跟三甲差別非常大，患者的很多需求得不到滿足。作為患者來說，不能完全區(qū)分什么是大病、什么是小病，比如感冒很難受，但一周以后就會好，一些腫瘤往往到了晚期還沒癥狀。社區(qū)醫(yī)院水平較低，患者擠著到大醫(yī)院無可厚非。”

　　北京醫(yī)師協(xié)會副會長許朔持同樣觀點：“我們現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生具備了一些經(jīng)驗，但是跟大醫(yī)院相比確實存在差距，老百姓不太信任社區(qū)醫(yī)生。”許朔認為，建立全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓體系，把遠程醫(yī)療、遠程會診、大醫(yī)院專科醫(yī)生的支持結(jié)合起來，有望提升患者的信賴。

　　除了對社區(qū)醫(yī)院的水平耿耿于懷以外，還有一部分患者面臨“缺藥”的窘境。許俊堂介紹，僅僅為了開藥，扎堆到大醫(yī)院的患者并不在少數(shù)。“社區(qū)醫(yī)院藥品種類并不多，一些藥只能到大醫(yī)院才能開到。”他表示。許朔舉例，糖尿病是慢性病，如果能在社區(qū)醫(yī)院開藥，患者能得到很多便利，實際情況是一些治療糖尿病的藥物只在大醫(yī)院有，社區(qū)醫(yī)院還開不到。

　　分級診療納入醫(yī)改重點有望破解“扎堆”看病難題

　　日前，國家衛(wèi)計委官員在介紹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015年重點工作時表示，建立分級診療體系已納入今年醫(yī)改工作重點，要逐步建立起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。

　　此前，國辦出臺《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確將“推動建立分級診療制度”作為城市公立醫(yī)院綜合改革重點工作。以高血壓、糖尿病等慢性病和結(jié)核病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，推動建立分級診療模式。

　　國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛表示，建立分級診療體系，首先必須提高基層的服務能力，在培養(yǎng)全科醫(yī)生、推進全科醫(yī)生制度、改革全科醫(yī)生的服務模式上繼續(xù)推進。其次，要逐步轉(zhuǎn)變老百姓就醫(yī)的理念，通過加強基層、提高基層的能力，引導患者到社區(qū)就診。孫志剛強調(diào)要通過宣傳、醫(yī)保支付方式等政策的調(diào)整，引導居民有病先到基層看，強迫是不行的。

　　孫志剛認為，推進城市公立醫(yī)院改革，應明確大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的分工、定位。“比如手術完以后應該到社區(qū)進行康復，高血壓診斷之后的日?？刂茟撛谏鐓^(qū)，不應該一直由大醫(yī)院直接管理。促使把強項和優(yōu)勢發(fā)揮出來，同時把能夠轉(zhuǎn)到基層去的盡可能轉(zhuǎn)到基層去。”

　　許俊堂認為，在目前的環(huán)境中，社區(qū)醫(yī)院不能做“跟大醫(yī)院競爭的事情”，他建議患者的家庭保健、家庭護理、私人醫(yī)生、臨終關懷等需求，可到社區(qū)醫(yī)院尋求幫助。