吉林省人社廳:醫(yī)?？ㄙ?gòu)買滋補(bǔ)保健品屬騙保行為

2015-04-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的。

　　你知道用醫(yī)保卡購(gòu)買生活用品、保健滋補(bǔ)品等行為屬于騙保行為嗎？日前，吉林省人社廳等7部門聯(lián)合發(fā)文就社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為進(jìn)行了界定，并根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種不同認(rèn)定以下47種行為為騙保行為。

　　社會(huì)保險(xiǎn)積極征繳環(huán)節(jié)中，參保單位和參保個(gè)人的下列行為屬于欺詐騙取行為：

　　1.偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記的；

　　2.不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料的；

　　3.偽造、變?cè)?、故意毀滅與社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)的賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)基數(shù)無法確定的；

　　4.虛假勞動(dòng)關(guān)系或者提供虛假證明材料為他人騙取社會(huì)保險(xiǎn)參保資格的；

　　5其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　養(yǎng)老保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.參保單位偽造、變?cè)觳牧?、虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；參保單位采取上述方式協(xié)同個(gè)人、其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；參保單位通過其他方式騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；

　　2.參保個(gè)人偽造、變?cè)觳牧?、虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)辦理退休手續(xù)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；個(gè)人協(xié)同他人、單位或者其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；

　　3.參保單位或者參保個(gè)人涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段為不具備離退休條件的職工違規(guī)管理離退休，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的；

　　4.參保單位和參保個(gè)人提供虛假證明、違規(guī)退保騙取參保人員個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)金的；

　　5.退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行以及其他喪失養(yǎng)老金領(lǐng)取資格情形發(fā)生后，不及時(shí)申報(bào)。其親屬或他人隱瞞事實(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的；

　　6.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　失業(yè)保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.參保單位違規(guī)出具解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明，協(xié)同參保個(gè)人騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；

　　2.參保個(gè)人以涂改、偽造有關(guān)材料或冒用他人身份證明等非法手段騙取失業(yè)保險(xiǎn)金或其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；

　　3.參保個(gè)人隱瞞重新就業(yè)、應(yīng)征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及被判刑收監(jiān)執(zhí)行等情況騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的；

　　4.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成失業(yè)保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.允許非參保個(gè)人以參保人名義住院的；

　　2.將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

　　3.掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個(gè)人收治住院的；

　　4.采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的；

　　5.違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的；

　　6.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的；

　　7.協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的；

　　8.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的；

　　9.弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的；

　　10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷售藥品，代刷社?？ǖ?；

　　11.將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的；

　　12.偽造或者使用虛假病例、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

　　13.使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的；

　　14.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　工傷保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.不按規(guī)定驗(yàn)證工傷人員身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)、工傷康復(fù)、配置輔助器具的；

　　2.采取編造病歷、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取工傷保險(xiǎn)基金的；

　　3.參保單位、工傷職工或者其他利益關(guān)系人采取虛構(gòu)事實(shí)或者偽造、變?cè)熳C明材料等手段，騙取工傷認(rèn)定結(jié)論和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的；

　　4.工亡職工直系或其他親屬虛構(gòu)、偽造、變?cè)?、非法更改原始證明材料，騙取享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇資格的；

　　5.享受工傷保險(xiǎn)待遇條件發(fā)生變更或者喪失待遇領(lǐng)取資格后，本人或者他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或者以其他形式騙取工傷保險(xiǎn)待遇的；

　　6.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　生育保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定驗(yàn)證參保個(gè)人身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)的；

　　2.醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以編造病歷、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取生育保險(xiǎn)基金的；

　　3.參保單位或參保個(gè)人采取虛構(gòu)、偽造、變?cè)熳C明材料等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的；

　　4其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成生育保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及其工作人員有下列行為之一的，屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為

　　1.隱瞞、截留、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

　　2.開設(shè)賬外賬、過渡賬和坐收坐支社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

　　3.偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)記錄或相關(guān)證明材料的；

　　4.偽造、變?cè)煜嚓P(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表的；

　　5.協(xié)同他人虛報(bào)、冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；

　　6.將社會(huì)保險(xiǎn)基金以個(gè)人或他人名義違規(guī)開設(shè)賬戶存儲(chǔ)的；

　　7.未按異地就醫(yī)規(guī)定，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的；

　　8.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的。

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