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廖新波:破解看病難 社區(qū)醫(yī)院先要升級

2015-03-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:究竟如何才能解決“看病難”的問題?最近,廣州為此而祭出“大點小點”的法寶,希望通過醫(yī)保報銷的杠桿分流病人。不可否認(rèn),這確實是一招。

   提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,重點在于缺什么補(bǔ)什么。目前投保者抱怨最大的是“小點”的服務(wù)質(zhì)量得不到保證。服務(wù)質(zhì)量包括醫(yī)技性和非醫(yī)技性。如果“小點”的醫(yī)生開的藥,患者都必須到“大點”去拿,那就是把藥也人為地“分等級”了,這不是天大的笑話嗎?對于“小點”的醫(yī)生而言,基本檢查與檢驗是判斷病情的基本依據(jù)。如果“小點”都不具備這樣的條件,那么就會影響醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與效能,也造成患者向上分流。這就是分級分診的機(jī)制性的問題。機(jī)制不改,再強(qiáng)勁的行政手段也阻擋不了病人的流向。

  都說“看病難”,而難在哪里呢?似乎也說不清楚。都說實現(xiàn)分級醫(yī)療是破解“看病難”的鑰匙,難道分級醫(yī)療就是萬能的鑰匙?也不是。究竟如何才能解決“看病難”的問題?最近,廣州為此而祭出“大點小點”的法寶,希望通過醫(yī)保報銷的杠桿分流病人。不可否認(rèn),這確實是一招。
 
 
  4月1日起,廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度將全面實施,以強(qiáng)化社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)管理政策。在廣州定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,職工醫(yī)保參保人要選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級醫(yī)院作為其普通門診報銷的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),這是“小點”;在選定“小點”后,再選擇1家二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診報銷的選定醫(yī)院,稱之為“大點”。職工醫(yī)保參保人到“小點”就醫(yī),門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),再到“大點”門診就醫(yī),則報銷比例為55%。如果不經(jīng)“小點”首診和轉(zhuǎn)診就直接去“大點”門診就診,那么報銷比例降為45%。
 
  新政甫出,大街小巷議論紛紛,“大點”“小點”均為“爭奪”病源沸騰起來,大有“嘈嘈切切錯雜彈,大珠小珠落玉盤”的感覺。“小點”為吸引簽約者,紛紛與“大點”簽約,企求為簽約者提供更加快捷便利的轉(zhuǎn)診“綠色通道”;“大點”也在轟轟烈烈與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約組建“醫(yī)聯(lián)體”,曰:實現(xiàn)信息共享,方便民眾轉(zhuǎn)診!而民眾也在“未雨綢繆”選擇心儀的“大點”。由此熱鬧局面可以看出,新政頗有醫(yī)療資源大洗牌之功效。
 
  且不說醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保者如何地忙碌和如何地質(zhì)疑,我的注意力集中在這一招是否能夠真正解決“看病難”。我倒認(rèn)為,這正是發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的最佳時機(jī),政府出新政的同時也是在考驗自己如何接招。
 
  大凡一國政府,實行分級醫(yī)療無非有三大法寶:醫(yī)保資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療質(zhì)量。所以,政府在制定報銷原則之后要做什么呢?這正是我們要認(rèn)真考慮的。我也再次祭出三招:
 
  第一招,因勢利導(dǎo),加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本硬件建設(shè)。投保者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,原因很多。其中,人們將看病也當(dāng)作一種“消費(fèi)”,而“消費(fèi)”首先就是要求環(huán)境好??墒悄壳埃瑥V州各“小點”的條件參差不齊,因此就必須建立一個標(biāo)準(zhǔn)。然而,現(xiàn)在的關(guān)鍵在于如何出資建設(shè),因為標(biāo)準(zhǔn)已有現(xiàn)成的了,接下來應(yīng)該是執(zhí)行。對于政府來說,何不借此機(jī)會,加強(qiáng)建設(shè),使“小點”全面“達(dá)標(biāo)”。也只有這樣,“小點”才能通過民眾“消費(fèi)”的第一關(guān)。
 
  第二招,提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,重點在于缺什么補(bǔ)什么。目前投保者抱怨最大的是“小點”的服務(wù)質(zhì)量得不到保證。服務(wù)質(zhì)量包括醫(yī)技性和非醫(yī)技性。比如說,如何理解和落實基本藥物制度與取消以藥養(yǎng)醫(yī)?看似與“小點”的服務(wù)能力沒有半毛錢關(guān)系,但實際上,關(guān)系太大了!如果“小點”的醫(yī)生開的藥,患者都必須到“大點”去拿,那就是把藥也人為地“分等級”了,這不是天大的笑話嗎?藥,本來就沒有按醫(yī)院等級來分,只有受限于醫(yī)生的處方權(quán)限??赡軟]有一個國家像我們這樣做的!這個思維必須改變,必須徹底消除以藥養(yǎng)醫(yī)的“惡習(xí)”!
 
  再說,對于“小點”的醫(yī)生而言,基本檢查與檢驗是判斷病情的基本依據(jù)。如果“小點”都不具備這樣的條件,那么就會影響醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與效能,也造成患者向上分流。這就是分級分診的機(jī)制性的問題。機(jī)制不改,再強(qiáng)勁的行政手段也阻擋不了病人的流向。因此,如何為“小點”提供基本檢查與檢驗,成為擺在我們面前的需要我們研究的課題。如今,第三方檢查檢驗是國家的大政方針,也是未來醫(yī)院管理模式的走向,所以建立第三方檢查檢驗中心就是一個很好的解決途徑。今年兩會,李克強(qiáng)總理還提出“互聯(lián)網(wǎng)+”,假如把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、智慧醫(yī)療也作為戰(zhàn)略因素來考慮,那么第三方檢查檢驗中心所產(chǎn)生的影響將不可估量,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將如虎添翼。
 
 
  第三招,借此機(jī)會大力推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),甚至使醫(yī)生成為“社會人”。政府已經(jīng)在全面嚴(yán)格地控制公立醫(yī)院的擴(kuò)張和鼓勵社會資本辦醫(yī),未來的醫(yī)院不是越辦越大,分級醫(yī)療也不能作為大醫(yī)院分割市場的工具。“大點”“小點”定點后,不是將病人虹吸到“大點”,而是同各項政策一起共同落實,使“大點”醫(yī)生下沉到“小點”,實現(xiàn)功能性的“患者不走,醫(yī)生走”。“大點”不能以“滿足民眾需要”為由擴(kuò)張地盤,而是著力于解決“小點”不能解決的問題,從而規(guī)范“大點”與“小點”的功能定位。當(dāng)然,要使醫(yī)生愿意下沉到社區(qū),前提是要體現(xiàn)醫(yī)生的價值,至少也不因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大或小而制造同一個人在不同的“點”但“質(zhì)”不同。因此,醫(yī)保的支付政策也得隨之修正,使之成為一種推動分級醫(yī)療和醫(yī)生下沉的動力,而不是阻力。
 
  新政之下,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件是基礎(chǔ),軟件是提升,當(dāng)硬件與軟件建設(shè)得到鞏固與加強(qiáng),滿足了患者需求時,才是“大點”“小點”總相宜!
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