廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構診療率占比全市比例28.31%，低于京（39%）、滬（35.1%）。近日，廣州市政協(xié)提交了“進一步深化醫(yī)改，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務效能”主席會議協(xié)商議政專題，直指廣州要達到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比不低于53%”任務相當艱巨，并建議廣州在創(chuàng)新機制、轉變觀念提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的效能上動腦筋。

　　社區(qū)醫(yī)療機構街道全覆蓋

　　建議案提到，廣州全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心150所，社區(qū)衛(wèi)生服務站169個，實現(xiàn)所有街道全覆蓋，數(shù)據(jù)還顯示廣州農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)設置有31所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1091個村衛(wèi)生站。

　　2013年下半年進行的廣州全市范圍內(nèi)第五次衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，城市和農(nóng)村分別有95.1%和95.3%的住院患者醫(yī)療費用得到報銷，較2008年進行的第四次調(diào)查分別上升了近20個和6個百分點。

　　同時，廣州基本藥物制度初步全面實施。截至2013年底，實現(xiàn)了所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基本藥物制度全覆蓋。而且推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的“1+3”政策文件，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設和管理，啟動區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點，開展基層首診與雙向轉診工作，加快推進全科醫(yī)生制度建設，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

　　基層醫(yī)療入編率普遍未達90%

　　盡管廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務欣欣向榮，但是建議案在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務存在“瓶頸”，可以簡括為“一缺兩難”，即人力總數(shù)缺、招人難、留人難。

　　建議案表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構核編數(shù)遠比北京、上海、杭州等地低，僅為8人/萬服務人口（常住人口），原因之一是各區(qū)沒有用足省、市核編政策。根據(jù)政策，允許有住院康復病床、開設家庭病床、服務人口多設服務站等的基層醫(yī)療機構可增加編制，但是這些機構沒有人手提供到最受歡迎的康復病床、家庭病床等服務。

　　建議案指出，現(xiàn)行“分灶吃飯”的財政體制催生一些財力不足的基層政府調(diào)高入編門檻。根據(jù)廣州市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)顯示，截至2014年8月，全市入編率82.3%，各區(qū)到崗率普遍未達到90%。

　　基層醫(yī)療機構診療率占比低

　　建議案指出，廣州要達到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比不低于53%”的政策目標，任務相當艱巨。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委辦公廳“醫(yī)改工作進展監(jiān)測報告”數(shù)據(jù)，廣州基層醫(yī)療機構的診療人次與全市總診療人次比為28.31%，低于京（39%）、滬（35.1%）兩市。原因之一是現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚未形成“首診在基層”的強有力引導效應。

　　建議案分析，醫(yī)聯(lián)體試點工作仍處于探索階段，且大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構沒有開設康復病床，無法承接大醫(yī)院下轉的病人。

　　基層醫(yī)療機構“定收偏高，定支偏低”

　　建議案還直陳，基層醫(yī)療機構激勵機制乏力。一是財政兜底的基層醫(yī)療機構“定收偏高，定支偏低”。二是績效工資制度總額封頂難以調(diào)動員工工作積極性。三是有些內(nèi)部績效考核方案沒能很好地結合其功能定位進行崗位設置、績效指標設計，績效考核與工作實效、收入分配等關聯(lián)度、匹配度不夠，操作性不強。

　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“信息孤島”難破解

　　經(jīng)過調(diào)研后建議案發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生信息化嚴重滯后。部分區(qū)（縣級市）的基層醫(yī)療機構缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，而大型綜合醫(yī)院信息資源整合難度較大。

　　建議案說，廣州市是特大型城市，辦醫(yī)主體多元，醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系復雜，區(qū)域衛(wèi)生信息化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大。眾多省屬、高校附屬、部隊大型醫(yī)院的信息系統(tǒng)獨立建設，信息化服務流程不統(tǒng)一，醫(yī)療信息資源不能共享，形成“信息孤島、服務專區(qū)”，對市民就醫(yī)造成不便。

　　建議一薪酬制度實行區(qū)域差異化

　　如何改善“一缺兩難”現(xiàn)狀？建議案指出，針對“人手荒”要探索制定合理的招聘入職條件，一些特殊專業(yè)技術崗位政策可以寬松，工作出色基層醫(yī)務人員適當放寬限制優(yōu)先選拔。

　　薪酬制度要更加精細化，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)與北部山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有差異化的合理薪酬政策。目前公共衛(wèi)生服務費按人頭撥付的方式受到建議案的責難，比如北部山區(qū)做1例公共衛(wèi)生服務的人力和交通等成本，遠遠大于人口集中的城區(qū)服務成本，因此制定政策時理應考慮這些差異因素。

　　建議案建議，要制定出符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的合理職稱晉升政策。晉升考核應不以科研論文為主要依據(jù)，放寬外語的要求，重點以醫(yī)療質量、簽約服務人數(shù)、居民滿意度為主要依據(jù)，論文作為參考依據(jù)。

　　同時，建議案還建議提高薪酬，增設“崗位津貼”補充現(xiàn)行的分配制度，津貼對崗不對人，人不在崗則不發(fā)。

　　推動“就診有序化”

　　建議二

　　建議案認為，廣州要加強政府對醫(yī)療保險市場的引導監(jiān)督和協(xié)調(diào)，進一步拉大不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)保支付比例，加大價格調(diào)控力度，提高基層支付額度，方便基層結算服務，形成合力逐漸使就診秩序日趨合理，實現(xiàn)“首診在基層”。

　　建議案還指出要強化代理人角色。比如起用更加合適的支付方式（包括按病種打包付費，超支部分則拒付醫(yī)保費；依總額預付制；定額付費制等），使醫(yī)院不得不選擇提供“性價比高”的服務，遏制醫(yī)院“誘導需求”的沖動，控制“過度醫(yī)療”等不當行為。

　　同時，廣州要探索醫(yī)保資金對全科醫(yī)生簽約服務進行購買服務，將醫(yī)保政策關注點不再局限于“看病”，引導基層醫(yī)療機構提供健康管理服務，有效實現(xiàn)全程健康管理。