惡性腫瘤的治療方式主要有手術切除、放射療法和藥物療法。在藥物治療方面，傳統(tǒng)的化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也損傷正常細胞，引起包括中性粒細胞減少、貧血、脫發(fā)、惡心、嘔吐和口腔黏膜炎等嚴重不良反應。因此，靶向性強、副作用小的藥物已成為全球抗癌新藥研發(fā)的主流方向[1]。近年來在眾多獲批的抗腫瘤新藥中，最引人矚目的，就是以免疫檢查點抑制劑（Immunecheckpointinhibitors，ICIs）為代表的腫瘤免疫治療。
隨著納武利尤單抗（PD-1單抗，簡稱O藥）在國內獲批上市，中國開啟了免疫治療的新篇章。國際臨床研究結果顯示，納武利尤單抗將晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的5年生存率從不足5%提升到16%，足足翻了三倍有余。從納武利尤單抗開始，2018年7月到2020年2月間，已有4種進口和4種國產(chǎn)免疫檢查點抑制劑（PD-1/PD-L1單抗）陸續(xù)在國內上市并在國內廣泛使用。
作為新型抗腫瘤藥物，免疫檢查點抑制劑類藥物上市時間較短，對于此類藥物的安全使用和用藥監(jiān)護尚缺乏足夠重視?？鼓[瘤藥物的應用涉及臨床多個學科，合理應用抗腫瘤藥物是提高療效、降低不良反應發(fā)生率以及合理利用衛(wèi)生資源的關鍵。規(guī)范合理的用藥，需要考慮以下兩方面：有無抗腫瘤藥物應用指征；選用的品種及給藥方案是否適宜。
嚴格把握藥物應用指征
1、病理組織確診后方可使用
只有經(jīng)組織或細胞學病理確診、或特殊分子病理診斷成立的惡性腫瘤，才有指征使用抗腫瘤藥物。單純依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學結果得出臨床診斷的腫瘤患者，沒有抗腫瘤藥物治療的指征。
2、靶點檢測后方可使用
現(xiàn)代抗腫瘤藥物的一個顯著特征，是出現(xiàn)一批針對分子異常特征的藥物——即靶向藥物。最具代表性的藥物是針對表皮生長因子信號通路異常的酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI）。在非小細胞肺癌患者中，應用免疫檢查點抑制劑類藥物之前，需先進行基因檢測，明確EGFR/ALK是否為陰性。
以納武利尤單抗為例，國內外獲批的用于非小細胞肺癌患者的適應癥：EGFR陰性和ALK陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌的成人患者。這個適應癥表明非小細細胞肺癌患者一旦排除了EGFR和ALK的基因突變，則可以直接在二線使用納武利尤單抗進行治療，無需做PD-L1檢測。
3、嚴格遵循適應癥用藥
抗腫瘤藥物的藥品說明書是抗腫瘤藥物臨床應用的法定依據(jù)，其規(guī)定的適應癥經(jīng)過了國家藥品監(jiān)督管理部門批準?？鼓[瘤藥物臨床應用須遵循藥品說明書，不能隨意超適應癥使用。
目前國內尚無免疫檢查點抑制劑（PD-1/PD-L1單抗）獲批胃癌相關適應癥，但點亮胃癌治療的希望之光即將到來。
據(jù)悉，納武利尤單抗在中國的第三個適應癥用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌也即將獲批。中國胃癌患者也可能從免疫治療中獲益，給胃癌患者新希望。
4、嚴格管理超適應癥用藥
隨著癌癥治療臨床實踐的快速發(fā)展，目前上市的免疫檢查點類藥物的藥品說明書往往滯后于臨床實踐，一些具有高級別循證醫(yī)學證據(jù)的用法未能及時在藥品說明書中明確規(guī)定。
在尚無更好治療手段等特殊情況下，藥品說明書中未明確、但具有循證醫(yī)學證據(jù)的藥品用法（超適應癥用藥），應當僅限于三級醫(yī)院授權的具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師，充分遵循患者知情同意原則，并且應當做好用藥監(jiān)測和跟蹤觀察。
特殊情況下抗腫瘤藥物使用采納根據(jù)，依次是：
①他國家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法，
②國際權威學協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、指南，
③國家級學協(xié)會發(fā)布的經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會認可的診療規(guī)范、指南。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內部說明書)
健客價： ￥17.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥36增強免疫力。
健客價： ￥5用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價： ￥53用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客價： ￥10.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥20用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥17扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質量。
健客價： ￥123用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥14.8本品為免疫增強劑，用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價： ￥50用于免疫治療。 可預防呼吸道的反復感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。 可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價： ￥105有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術、放射線、化學治療，促進正功能的恢復。
健客價： ￥40糖皮質激素只能作為對癥治療，只有在某些內分泌失調的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥，詳見說明書。
健客價： ￥32培元固本，補益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機體免疫功能。
健客價： ￥102增強免疫力。
健客價： ￥49用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥20用于免疫治療。可預防呼吸道的反復感染及慢性支氣管炎急性發(fā)作。可作為急性呼吸道感染治療的合并用藥。
健客價： ￥68有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術、放射線、化學治療，促進正功能的恢復。
健客價： ￥231.單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例，對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。 2.帶狀皰疹：服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 3.免疫缺陷者水痘的治療。
健客價： ￥5本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復感染； 4.婦科反復感染； 可用于預防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴重度，減少反復發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價： ￥21依據(jù)本品臨床試驗結果，本品適用于以下真菌感染： 1、 成人 1） 本品適用于治療成年患者的下列真菌感染 隱球菌性腦膜炎； 球孢子菌病； 侵襲性念珠菌?。?粘膜念珠菌病，包括口咽、食道念珠菌病，念珠菌尿及慢性皮膚粘膜念珠菌??；口腔衛(wèi)生或局部治療效果不佳的慢性萎縮型口腔念珠菌?。x齒性口炎）；在缺乏合適的局部治療方案時，治療急性或復發(fā)性陰道念珠菌病；在缺乏合適的局部治療方案時，治療念珠菌性龜頭炎； 在
健客價： ￥41.5治療侵襲性曲霉病。治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染（包括克柔念珠菌）。治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染。本品應主要用于治療免疫缺陷患者中進行性的、可能威脅生命的感染。
健客價： ￥104沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭) ：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。
健客價： ￥238用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥17.8
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺