肺癌免疫治療時代，化療依然重要，免疫聯(lián)合抗血管生成治療帶來驚喜
劉春玲教授：“去化療（chemo-free）”是從事腫瘤治療，特別是肺癌專業(yè)人員的夢想，臨床醫(yī)生希望患者能夠離開化療，通過免疫治療或靶向治療而獲得長期生存。在過去的九月份，“去化療”的夢想似乎離我們更近，2019年WCLC大會上，KEYNOTE-024研究3年隨訪數(shù)據表明，對于表皮生長因子受體(EGFR)/間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、PD-L1表達≥50%的患者，一線帕博利珠單抗單藥相比化療取得了很好的療效，3年總生存（OS）率達到43.7%（圖1）。目前對于PD-L1表達≥50%的患者，可以選擇帕博利珠單抗單藥治療。
圖1KEYNOTE-024研究3年隨訪OS數(shù)據
CheckMate-227研究Part1結果在今年ESMO大會上公布，納武利尤單抗聯(lián)合低劑量伊匹木單抗一線治療晚期NSCLC達到了研究的獨立共同主要終點，即PD-L1≥1%的患者中的總生存期（OS；圖2）。雙免疫聯(lián)合方案為患者提供了新的無化療治療選擇。
圖2PD-L1≥1%患者雙免疫聯(lián)合對比化療OS數(shù)據
除此之外，安羅替尼聯(lián)合信迪利單抗一線治療晚期NSCLC的研究結果也在2019年WCLC上公布。聯(lián)合方案初步觀察安全、可耐受，主要研究終點客觀緩解率（ORR）高達72.7%，同時疾病控制率（DCR）達100%（圖3），同樣給我們帶來驚喜。
圖3安羅替尼聯(lián)合信迪利單抗一線治療晚期NSCLC療效瀑布圖
以上三個研究的數(shù)據讓我們看到未來真正實現(xiàn)“chemo-free”的可能性，但是化療藥物經過50-60年的發(fā)展，同樣也能為腫瘤患者帶來一定的生存獲益，是臨床中重要的治療手段，基于當前的研究結果，實現(xiàn)chemo-free仍有很漫長的道路要走，需要更多前瞻性研究去證實。此外，KEYNOTE-189、KEYNOTE-407研究也同樣證實，相對于免疫單藥治療歷史研究療效數(shù)據，免疫聯(lián)合化療能夠進一步擴大免疫治療的獲益人群，不論PD-L1表達水平，患者均能從免疫聯(lián)合化療中獲益，因此如今談“chemo-free”可能還為時尚早。
免疫治療為部分肺癌患者帶來長期生存，如何更好應用免疫治療仍需探索
劉春玲教授：隨著肺癌診療的發(fā)展，目前NSCLC主要分為驅動基因陽性和陰性兩大類人群，驅動基因陽性的患者，靶向治療帶來了很好的生存獲益，驅動基因陰性的患者，既往的治療選擇只有抗血管生成藥物和化療藥物，如今免疫治療為這類患者生存延長帶來新的希望。
多項臨床研究證據顯示，不論是既往CheckMate-003研究納武利尤單抗二線治療5年OS率16%，還是今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上公布的KEYNOTE-001研究的5年隨訪結果，以及WCLC上公布的CheckMate-017/057研究5年OS率（圖4），驅動基因陰性患者均能從一線或二線免疫治療中獲得顯著生存獲益，部分患者獲得長期生存。與化療相比，免疫治療最大的特點是一旦起效極可能出現(xiàn)超長待機狀態(tài)，從生存曲線可以觀察到，曲線后半部分存在很長的平臺期，即免疫治療有長期獲益、延遲反應、拖尾效應的特點，這也是免疫治療被看好的原因，如今我們需要進一步探索如何應用好免疫治療這一武器。
1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內部說明書)
健客價： ￥9.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥36用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價： ￥53用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥14.5增強免疫力。
健客價： ￥5用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客價： ￥10用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥20有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術、放射線、化學治療，促進正功能的恢復。
健客價： ￥24用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥14.8本品為免疫增強劑，用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價： ￥45有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術、放射線、化學治療，促進正功能的恢復。
健客價： ￥23主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質激素類藥物的病癥等。
健客價： ￥4.8用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價： ￥45增強免疫力。
健客價： ￥49該產品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價： ￥17.9本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）
健客價： ￥3拉米夫定替諾福韋片(太斗)：本品與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，可用于治療18歲以上成人的HIV-1感染。 多替拉韋鈉片(特威凱DTG)：本品聯(lián)合其它抗逆轉錄病毒藥物，用于治療人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人和年滿12歲的兒童患者，詳見說明書。
健客價： ￥2750本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統(tǒng)反復感染； 4.婦科反復感染； 可用于預防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴重度，減少反復發(fā)作次數(shù)，也可作為急性感染時抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價： ￥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥20用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥33糖皮質激素只能作為對癥治療，只有在某些內分泌失調的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥，詳見說明書。
健客價： ￥29有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質功能，用于各種疾病引起的虛損，配合手術、放射線、化學治療，促進正功能的恢復。
健客價： ￥16用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥17.81.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥26
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