根除幽門螺桿菌可使胃癌風(fēng)險降低76%

美國賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院ShriaKumar等對近40萬名幽門螺桿菌（HP）感染患者的醫(yī)療記錄分析發(fā)現(xiàn)，美國非洲裔、亞裔、西班牙裔和拉丁裔、印第安人和因紐特人感染HP和罹患胃癌的風(fēng)險明顯更高，男性、吸煙和檢出HP感染時年齡較大者患胃癌風(fēng)險也較高；簡單開具HP治療方案不能降低患胃癌風(fēng)險，但是，成功根除HP可使胃癌風(fēng)險降低76%[1,2]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《Gastroenterology》。

Kumar指出，對每個人進行HP或胃癌篩查是不可行或不必要的，但應(yīng)對一些高危人群進行定期篩查，并對接受治療者進行評估以確保根除HP。

研究細(xì)節(jié)

該項回顧性隊列研究從美國退伍軍人健康管理局，收集了于1994年1月至2018年12月被診斷患HP感染的371,813例患者（中位年齡62歲，男性占92.3%）的數(shù)據(jù)，旨在評估檢出HP后非近端胃腺癌的發(fā)生率和危險因素，以及明確HP治療和根除對胃癌風(fēng)險的影響。

主要終點為檢出HP感染后30天或更長時間內(nèi)遠端胃腺癌診斷率。

結(jié)果顯示，檢出HP感染后5年、10年和20年的胃癌累計發(fā)生率分別為0.37%、0.5%和0.65%。

與胃癌相關(guān)的因素包括：檢出HP感染時年齡較大（SHR1.13，P<0.001）、黑人/非裔美國人（SHR2.00）、亞裔（SHR2.52）、西班牙裔或拉丁裔（SHR1.59，P<0.001）、吸煙史（SHR1.38，P<0.001）。

與男性相比，女性患胃腺癌的風(fēng)險較低（SHR0.52，P<0.001）；根據(jù)血清抗體陽性檢測出HP感染的患者，其患癌風(fēng)險也較低（SHR0.74，P=0.04，表1）。

對于接受HP感染治療的患者，其患胃癌的風(fēng)險仍然較高（SHR1.16，P=0.51）。然而，對于治療后HP成功根除的患者，其患胃癌風(fēng)險降低76%（SHR0.24，P<0.001，圖1）。

一般風(fēng)險人群10年行一次結(jié)腸鏡檢查足矣？

德國癌癥研究中心（DKFZ)ThomasHeisser等的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析顯示，在結(jié)腸鏡檢查陰性人群中，盡管有超過20%的參與者在5年內(nèi)被檢出腫瘤，但10年內(nèi)檢出晚期腫瘤的情況卻很少（男性為2.1％，女性為1.8％）。這表明，對于結(jié)腸鏡檢查陰性的一般風(fēng)險人群，按照目前建議，每隔10年進行一次結(jié)腸鏡檢查可能就足夠了[3,4]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《theBMJ》。

Heisser表示，還需針對更長篩查間隔和性別風(fēng)險差異進行進一步研究，以幫助人們制定更佳的篩查決策。

研究細(xì)節(jié)

研究者從PubMed、WebofScience和Embase搜集可用的研究[針對先前結(jié)腸鏡檢查陰性（無腺瘤）的一般風(fēng)險參與者，評估其隨訪結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的研究]數(shù)據(jù)，按結(jié)腸鏡檢查間隔和性別分層，分析結(jié)腸鏡檢查陰性的一般風(fēng)險人群在隨訪結(jié)腸鏡篩查時的結(jié)直腸腺瘤和結(jié)直腸癌發(fā)生情況。

結(jié)果顯示，該分析共納入28項研究，包括22項隊列研究、5項橫斷面研究和1項病例對照研究。

針對結(jié)腸鏡檢查間隔為1~5年、5~10年和10年以上，分別有17項、16項和3項研究報告了的隨訪結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：匯總估計的任何腫瘤患病率分別為20.7%、23.0％和21.9％，任何晚期腫瘤患病率為2.8％、3.2％和7.0％（圖2）。

AND：任何晚期腫瘤的患病率；ANN：任何腫瘤的患病率

7項研究報告了按性別分層的結(jié)果：其中6項研究顯示，男性的任何腫瘤患病率均高于女性；所有研究均顯示，男性和女性的晚期腫瘤患病率無顯著差異。

此外，按結(jié)腸鏡檢查間隔和性別分層的匯總分析顯示，男性任何腫瘤患病率和任何晚期腫瘤患病率均高于女性（圖3）。

難治性轉(zhuǎn)移性MSI-H/dMMR結(jié)直腸癌：K藥安全有效

Ⅱ期、開放標(biāo)簽研究KEYNOTE-164顯示，對于先前接受過治療的難治性、高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）/錯配修復(fù)缺陷（dMMR）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（CRC），帕博利珠單抗（俗稱“K藥”）治療可獲得持久的臨床獲益，且安全性可控[5]。

研究結(jié)果近日發(fā)表于《JournalofClinicalOncology》。

研究細(xì)節(jié)

KEYNOTE-164是一項國際性、Ⅱ期、開放標(biāo)簽、非隨機、多中心研究，在全球128個醫(yī)學(xué)中心開展。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡≥18歲、接受過≥2線標(biāo)準(zhǔn)治療（包括氟嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康，聯(lián)合或不聯(lián)合抗血管內(nèi)皮生長因子/表皮生長因子受體單克隆抗體，隊列A）或既往治療線數(shù)≥1（隊列B）、轉(zhuǎn)移性MSI-H/dMMRCRC。研究中，受試者接受帕博利珠單抗（200mg，每3周1次）治療，持續(xù)35個周期（約2年），直至疾病進展、毒性不可耐受或撤回知情同意。

主要終點是由獨立中心評審根據(jù)RECIST1.1版評估的客觀緩解率（ORR）。次要終點包括緩解持續(xù)時間（DOR）、無進展生存（PFS）、總生存（OS）、安全性和耐受性。

結(jié)果顯示，共招募124例MSI-H/dMMRCRC患者（隊列A有61例，隊列B有63例）。數(shù)據(jù)截止時，隊列A中位隨訪31.3個月，隊列B中位隨訪24.2個月。

療效分析發(fā)現(xiàn)，隊列A和隊列B的ORR均為33%，中位DOR均未達到（表2）。