肺肉瘤樣癌是一組分化差、惡性程度極高的具有肉瘤樣分化或肉瘤樣成分的非小細(xì)胞肺癌亞型，發(fā)生率極低，約占所有NSCLC的0.4％。肺肉瘤樣癌多發(fā)于老年男性，男女比例為4:1，平均發(fā)病年齡64歲，大部分患者有長期吸煙史。

早期肺肉瘤樣癌仍以手術(shù)切除為主，然而大部分肺肉瘤樣癌患者確診時(shí)已為晚期，無根治性手術(shù)切除指征。晚期肺肉瘤樣癌患者的平均生存期僅3個(gè)月左右。

肺肉瘤樣癌患者EGFR突變率不同文獻(xiàn)報(bào)道為2％~23.8％。另有文獻(xiàn)報(bào)道30%肺肉瘤樣癌存在NCCN推薦7個(gè)基因改變。

同時(shí)，允英醫(yī)療與浙江榮軍醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等多中心合作關(guān)于肺肉瘤樣癌的研究成果顯示中國人群中肺肉瘤樣癌MET14跳躍缺失的發(fā)生率高于其他亞型NSCLC,克唑替尼可能是MET14跳躍缺失肺肉瘤樣癌的有效治療方法。

數(shù)據(jù)顯示，肺肉瘤樣癌30%存在可治療驅(qū)動(dòng)基因，若未找到相關(guān)突變，可以進(jìn)一步評估免疫治療相關(guān)生物標(biāo)記物TMB/MSI-H/PD-L1確認(rèn)是否可以從免疫檢查點(diǎn)抑制劑中獲益。

但是有那么一部分患者沒有那么“幸運(yùn)”，當(dāng)評估沒有靶向基因突變，免疫評估結(jié)果不理想時(shí)其實(shí)還有辦法。

今天介紹的就是一個(gè)重磅的我國自主研發(fā)的新型多靶點(diǎn)口服酪氨酸激酶抑制劑（TKI）-安羅替尼。2018年5月，安羅替尼獲得國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)正式上市，用于既往至少接受過兩種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的治療。

在安羅替尼出現(xiàn)以前，國內(nèi)沒有標(biāo)準(zhǔn)的晚期非小細(xì)胞肺癌三線治療方案。也就是，當(dāng)?shù)谝惶追桨?、第二套方案都失敗以后，第三套方案到底用不用、用什么、怎么用，學(xué)術(shù)界存在極大的爭議，指南也沒有推薦的藥物。而隨著III期臨床ALTER0303臨床結(jié)果的公布，證實(shí)了三線或以上的非小細(xì)胞肺癌患者使用安羅替尼治療可以獲益。

分享一例肺肉瘤樣患者接受安羅替尼治療病情穩(wěn)定的案例。

男性患者，臨床診斷為左肺肉瘤樣癌伴頸部、縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)、雙腎上腺、左臀部轉(zhuǎn)移。

治療：輸血治療糾正貧血后于2018年6月5日開始口服安羅替尼抗腫瘤治療（12mg/d，第1~14天，21d為1個(gè)周期）。

療效：2個(gè)周期后于2018年7月13日門診復(fù)查頸部、胸、腹部CT：頸部、縱隔淋巴結(jié)較前略增大。左肺下葉腫塊較前無明顯變化，內(nèi)見空洞。腹腔腫物較前略縮小，內(nèi)見空洞。右側(cè)腎上腺腫物較前略增大，內(nèi)見空洞。左側(cè)腎上腺腫物較前略增大。按照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版評價(jià)療效為病情穩(wěn)定。

總結(jié)：

肺肉瘤樣癌30%存在可治療驅(qū)動(dòng)基因，若未找到相關(guān)突變，可以進(jìn)一步評估免疫治療相關(guān)生物標(biāo)記物TMB/MSI-H/PD-L1確認(rèn)是否可以從免疫檢查點(diǎn)抑制劑中獲益。

安羅替尼是我國自主研發(fā)的新一代抗腫瘤血管生成藥物，已經(jīng)被批準(zhǔn)用于晚期NSCLC三線治療。

2019年的ASCO年會(huì)上，安羅替尼5種適應(yīng)癥的6項(xiàng)結(jié)果見諸摘要，其作為一種新型多靶點(diǎn)TKI抑制劑，對肺癌、軟組織肉瘤、甲狀腺髓樣癌、腎癌等癌癥治療均有療效，擁有廣泛的抗癌譜。