很多肺癌患者確診后或復(fù)查的時候，醫(yī)師常規(guī)會讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什么關(guān)系，醫(yī)師是不是過度檢查了？其實這正是醫(yī)師負責(zé)的表現(xiàn)。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的。
肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見鱗癌次之。
肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移這是因為肺是個血管非常豐富的器官。
肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈后可以通過體循環(huán)逆行直接進入顱內(nèi)，而其他部位癌腫的癌細胞栓子必須先經(jīng)過肺部毛細血管方可進入體循環(huán)到達腦部。
肺癌轉(zhuǎn)移與其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最大的區(qū)別在于：肺毛細血管床的第一次阻滯及濾過，其他腫瘤往往先發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，然后才發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，也就是說其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移路徑一般先到達肺，然后才能去腦子，但大部分腫瘤細胞已經(jīng)被肺毛細血管濾下來了，基本上很難到達腦，肺和腦子之間是沒有中間這個濾過過程的，所以肺癌腦轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移過程比較直接。肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經(jīng)肺部毛細血管的濾過而直接入腦。
01.肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移前沒有任何預(yù)兆嗎？
答案是有的。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部常以頭痛、嘔吐、視物模糊、失語、肌肉無力、面癱、肢體偏癱等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或其他原因引起的顱內(nèi)高壓等。有些轉(zhuǎn)移瘤因長在額葉而出現(xiàn)精神的異常、性格的改變和記憶力的下降。有些人表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。這種抽搐即臨床所上說的繼發(fā)性癲癇。
02.肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法
肺癌腦轉(zhuǎn)移意味著腫瘤晚期，很多患者家屬錯誤地認為，這是病人彌留之際的癥狀，就輕易的放棄給患者治療，結(jié)果導(dǎo)致患者過早失去生命。大量的臨床實踐表明，肺癌后期腦轉(zhuǎn)移雖然不可避免的會給患者身心帶去諸多痛苦，甚至危及患者生命，但并不等于無法治療，可以結(jié)合患者自身實際病情，積極選擇科學(xué)合理的治療方法，都能幫助患者減輕痛苦，提高晚期生活質(zhì)量，甚至實現(xiàn)長期帶瘤生存。
手術(shù)：
對于顱內(nèi)單發(fā)病灶，或者病灶在3個以內(nèi)，且能完全切除者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)能提高病人生活質(zhì)量，延長生存期，為其他治療贏得時間和機會；另外可以減輕占位效應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著顯微技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如今腦部手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小，神經(jīng)顯微鏡運用大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷；神經(jīng)內(nèi)鏡可以應(yīng)用于深部的腫瘤。當然，手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤后需要兼顧肺部原發(fā)灶的治療。
放療：
放療為目前為止最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方法。能取得很顯著的治療效果。對于多發(fā)病灶，一般選擇全腦放射治療。單發(fā)病灶可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。
分子靶向藥物治療：
因為腦脊液與血液循環(huán)之間存在著一道屏障，稱之為血腦屏障，用以阻止有害大分子進入腦內(nèi)，所以絕大多數(shù)化療藥物無法進入腦內(nèi)發(fā)揮作用，所以對于腦轉(zhuǎn)移灶，化療是幾乎無效的。
但口服靶向藥物為小分子，容易透過血腦屏障發(fā)揮作用。對于EGFR突變患者合并腦轉(zhuǎn)移，特羅凱口服是不錯的選擇，控制率可以達到60-70%，甚至部分病人腦轉(zhuǎn)移瘤可以完全消失。
對于ALK基因突變的病人，克唑替尼（賽可瑞）口服聯(lián)合腦部放療，也可以達到不錯的效果。在小細胞肺癌中，替莫唑胺也可以進入腦內(nèi)起效。貝伐珠單抗屬于單克隆抗體，為大分子，理論上無法通過血腦屏障，但大量數(shù)據(jù)支持貝伐珠單抗可進入腦積液而發(fā)揮作用。
肺癌腦轉(zhuǎn)移確實會帶來很多痛苦，令患者更難獲得正常人的生活質(zhì)量和生存時間，但并不是毫無辦法，可以結(jié)合患者的實際情況選擇放療，靶向治療甚至腦局部手術(shù)，可以取得一定的療效。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥15本品單藥適用于表皮生長因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線治療以及既往接受過化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見說明書。
健客價： ￥2345用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥36臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價： ￥8.5抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
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健客價： ￥34臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
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健客價： ￥39用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
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健客價： ￥95臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價： ￥8.5抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價： ￥85用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥15.7臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價： ￥10.1抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉(zhuǎn)移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價： ￥45用于避孕和有助于防止性傳播疾病。在正確的試用下有助于降低受孕的風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。其他內(nèi)容詳見說明書。
健客價： ￥9.91.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥26用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病。
健客價： ￥12.8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥35補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價： ￥42臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病（如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價： ￥36臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
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