神經外科醫(yī)生常常忽視嗅覺功能。而嗅覺傳輸與邊緣系統(tǒng)緊密相關，因此嗅覺損傷可能導致患者生理心理的改變。如果保留單側嗅神經功能，患者的生活質量能大大提高。嗅溝腦膜瘤（olfactory groove meningioma，OGM）手術，以往經篩板入路無法避免嗅神經損傷。美國科羅拉多丹佛大學神經外科的A. Samy Youssef等采用內鏡下經鼻單側篩板入路切除OGM，并保護對側嗅神經功能，結果發(fā)表在2016年8月的《Acta Neurochir》在線上。

作者最初在5具尸頭標本上通過內鏡下經鼻單側篩板入路，充分地暴露和保護對側嗅神經（圖1）。在無腫瘤占位時，工作窗較小，采用30-45度內鏡可以清晰地顯露對側術野。

圖1. a.左側鼻孔入路顯示鼻中隔（NS）、嗅上皮（OE）、前組篩竇（AE）和篩前動脈（AEA）；b.切除左側篩板后見右側嗅束（OT）和直回（GR）。

在解剖學研究基礎上，研究者對1例嗅溝腦膜瘤患者通過內鏡下經鼻單側篩板入路成功切除腫瘤并保存對側嗅覺。具體操作步驟如下：從右鼻作鼻中隔前切口，將左側嗅粘膜層從鼻中隔和嗅窩內小心剝離下來，以保護左嗅覺傳入神經。切除鼻中隔的中央和上方部分，以便從雙側鼻腔到達右側篩板。打開右側中鼻甲和篩竇氣房，擴大操作空間。接著切除右側篩板；電凝燒灼篩前動脈和腦膜瘤的硬膜基底。打開硬膜后，先行瘤內切除、減壓，再從腫瘤外側將包膜在額眶皮質處分離。切除雞冠，分開腫瘤在大腦鐮的附著處，暴露腫瘤中線部分。銳性分離腫瘤左側硬膜基底，顯露嗅束和眶額動脈，保留嗅神經周圍的蛛網膜以保護神經血管結構。最終完整切除腫瘤（圖2、3）。

圖2. 頭顱MRI顯示以右側基底為主的嗅溝腦膜瘤。

圖3. 手術從右側鼻孔入路顯示：a.切開硬膜基底；b.將腫瘤從對側嗅束上剝離下來；c.保留嗅束周圍完整的蛛網膜面；d.腫瘤切除后可見左側完整的嗅神經血管束。

作者認為，對于嗅溝腦膜瘤可采用內鏡下經鼻單側篩板入路，切除主要起源于一側篩板的腫瘤，可以保護對側嗅神經功能。