李先生已經(jīng)有乙肝病史20多年了，在2014年3月13日因上腹脹痛而到了湘雅醫(yī)院肝臟外科求診。經(jīng)過該院醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)李先生的右肝前葉段長了一枚約雞蛋大小的腫瘤，并且進(jìn)一步確診為原發(fā)性肝癌合并肝炎，肝硬化。

　　湘雅醫(yī)院名醫(yī)王志明教授表示，李先生如要達(dá)到根治性切除，必須將右半肝全切除，這其中就包括了肝右靜脈。正常情況下，殘留肝體積需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%左右才能保證術(shù)后肝功能正常，而該患者的全肝體積僅800cm3（標(biāo)準(zhǔn)肝體積1237.5cm3），需要切除的肝體積達(dá)到了550cm3，而剩余的體積則僅為250cm3，僅占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的20%，傳統(tǒng)上認(rèn)為達(dá)不到手術(shù)切除的要求。

　　因此經(jīng)過王志明教授與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院肝臟外科團(tuán)隊的會診，決定采用世界肝臟外科最新技術(shù)——聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)。這是在我國首次對原發(fā)性肝癌合并肝炎、肝硬化患者實施聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)。這是由德國HansSchlitt教授在2007年首創(chuàng)的。該手術(shù)是通過結(jié)扎肝腫瘤部分的門靜脈，促進(jìn)正常肝組織的快速再生，以保障患者術(shù)后安全，度過肝衰竭的危險期，使得傳統(tǒng)意義上認(rèn)為不可切除的部分肝癌患者贏得手術(shù)治療機會。手術(shù)操作難度大，必須具備活體肝移植技術(shù)，尤其是要確保首次手術(shù)患者的術(shù)后安全和不感染。因此，當(dāng)前世界上僅有少數(shù)醫(yī)院的肝臟外科成功開展過該類手術(shù)。

　　3月20日，王志明教授主刀首先為李先生實施右側(cè)肝門靜脈結(jié)扎術(shù)，以此減少右側(cè)肝的血液供應(yīng)，同時將左、右半肝劈開分離，保留了左側(cè)門靜脈和左、右側(cè)肝動脈及肝內(nèi)膽管。術(shù)后第6天，經(jīng)腹部CT檢查，顯示患者右側(cè)肝體積因低血流量而縮小，左肝外葉體積得到快速的增長，體積達(dá)到425.6cm3，占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的34.4%，肝功能持續(xù)平穩(wěn)。3天后，再次CT檢查，發(fā)現(xiàn)體積達(dá)到40%的“安全線”，符合開展第二次手術(shù)的安全標(biāo)準(zhǔn)。3月31日，第二次手術(shù)僅用15分鐘時間，便順利將腫瘤部位的右半肝完整切除。王志明教授表示，盡管所有接受過ALPPS的患者病情均有好轉(zhuǎn)，但遠(yuǎn)期療效仍需長期臨床研究觀察。

　　4月15日，李先生康復(fù)良好并出院。