肝癌治療上的突破，對(duì)于全世界范圍特別是中國的患者來講，意義重大。資料顯示，全世界50%以上的新發(fā)和死亡肝癌患者發(fā)生在中國。世衛(wèi)組織預(yù)計(jì)，如不采取緊急行動(dòng)提高治療的可及性，2015至2030年間中國將有約1000萬人因肝硬化和肝癌死亡。這不禁讓人發(fā)問，中國的肝癌患者為何如此之多？

2014年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界癌癥報(bào)告2014》指出，2012年中國新增肝癌病例數(shù)和死亡病例數(shù)均占全球新增病例數(shù)和死亡病例數(shù)的一半以上。2012年我國新增肝癌病例394770例，占到了全球肝癌新增病例的50%。我國肝癌死亡病例也居高不下，死亡率僅次于肺癌。

在中國，肝癌發(fā)病率高于0.02%以上，而歐美大部分地區(qū)肝癌的發(fā)病率只有0.005%左右。用“肝癌大國”來形容中國，并不為過。

曾有美國科學(xué)家針對(duì)美國的白人和在美國出生的中國人的肝癌發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果顯示，在美國出生長(zhǎng)大的中國人肝癌發(fā)病率比在中國出生長(zhǎng)大的中國人低3倍。研究認(rèn)為，中國的環(huán)境比美國更容易讓同族人得肝癌。數(shù)據(jù)落差巨大的背后，到底有著哪些“環(huán)境”因素在作祟呢？

乙肝成主因

肝炎--肝硬化--肝癌，被稱為肝癌三部曲。肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的最主要原因。臨床調(diào)查資料顯示，病毒性肝炎約有10%會(huì)發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，而慢性活動(dòng)性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的幾率約9.9-16.6%。其中以乙型肝炎為主，其次為丙型肝炎。因此，慢性肝炎和肝硬變常常是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)，其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染為主要危險(xiǎn)因素，兩者聯(lián)合所致肝癌占全部肝細(xì)胞癌發(fā)病數(shù)的80%以上。其中乙型肝炎病毒感染為發(fā)展中國家肝細(xì)胞癌的主要病因,，丙型肝炎病毒感染為發(fā)達(dá)國家的主要病因。

據(jù)估算，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙肝患者。麥肯錫公司新出的報(bào)告《中國創(chuàng)新》提到，每10萬個(gè)人中，急性與慢性乙型病毒性肝炎的患病人數(shù)，中國有963例，美國有35例，中國是美國的28倍。

而中國的乙型病毒性肝炎患病率為71%，美國為11%，中國是美國的近7倍。

巨大的乙肝病毒攜帶人口基數(shù)，為肝癌的肆虐提供了“溫床”。

但是，為什么我國會(huì)有這么多乙肝病毒感染者呢？追根溯源，這在于國內(nèi)早期醫(yī)療條件差及防控機(jī)制不足。乙型肝炎主要通過母嬰、血液和性接觸這三種途徑傳播。早在2001年，便有國內(nèi)調(diào)查顯示，在農(nóng)村地區(qū)，88%的注射用針頭存在衛(wèi)生問題，而這主要是醫(yī)務(wù)人員重復(fù)使用未經(jīng)充分消毒或根本沒有經(jīng)過消毒的針頭所致。在惡劣的醫(yī)療環(huán)境下，乙肝感染呈全國性流行。

除此之外，更有研究表明黃種人是肝癌的易感人群。原發(fā)性肝癌在同一地區(qū)不同人種中的發(fā)病率呈差別趨勢(shì)。在美國1975-2002年間每3年中不同人種肝癌發(fā)病率：亞洲人種是白人的2倍，白人發(fā)病率又是黑人的2倍；2000-2002年的3年中，亞洲人種發(fā)病率為8/10萬，白人為5/10萬，黑人為2.5/10萬。

“靜默的病癥”：病毒性肝炎+肝癌

肝炎的流行，與其“靜默”的特性有很大關(guān)系。許多感染者甚至都不知道自己已被“感染”，對(duì)病情沒有清晰認(rèn)知，因此無法及時(shí)就醫(yī)。在急性階段，肝炎可能會(huì)導(dǎo)致“類似流感”的癥狀（例如惡心、嘔吐）、黃疸、糞便發(fā)白和尿液色深。但病毒性肝炎通常都沒有明顯的癥狀，因此絕大部分人都不知道他們受到了感染。病毒性肝炎也因此被冠以“靜默流行病”的稱號(hào)。

由于沒有明顯癥狀，病毒性肝炎在人群中快速傳播，也為肝癌的罹患留下巨大的前期病變空間。不僅如此，即便已經(jīng)患上肝癌，肝癌早期癥狀也不甚明顯，這導(dǎo)致許多患者“發(fā)現(xiàn)即晚期”，錯(cuò)過最佳治療期，同時(shí)也導(dǎo)致肝癌死亡率居高不下。

據(jù)中山醫(yī)院肝外科副主任周儉介紹，由于早期肝癌的癥狀并不明顯，大約60%的患者直到身體不適時(shí)才去就診。據(jù)悉，肝癌病程約兩年半，而兩年內(nèi)一般難以發(fā)現(xiàn)。由于“發(fā)現(xiàn)得晚”，確診時(shí)多數(shù)病人已進(jìn)入中晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明肝癌晚期患者5年內(nèi)的生存率只有7%左右。

酗酒成“幫兇”

飲酒可增加患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，研究表明過量飲酒是引發(fā)原發(fā)性肝癌的途徑之一。飲酒可導(dǎo)致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多種慢性肝病，并且能夠增強(qiáng)乙肝病毒等誘發(fā)原發(fā)性肝癌的作用，從而進(jìn)一步發(fā)展為肝癌。

但在國內(nèi)“差序格局”式的人情社會(huì)中，為了維系“關(guān)系網(wǎng)”，“酒”是成年人無法繞開的一個(gè)環(huán)節(jié)。許多職場(chǎng)人明明知道飲酒無益身體，但“不得不喝”，甚至飲酒過量，誘進(jìn)而發(fā)一系列疾病。

研究顯示，每天飲酒折合成乙醇大于80g且持續(xù)時(shí)間超過10年者，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)激增5倍。長(zhǎng)期每天飲用50～70g酒精人群屬于肝癌的高危人群。

特別是在近年來，酒精中毒性引起的肝癌呈異軍突起之勢(shì)。南京市第二醫(yī)院2013年收治入院的400多例重癥肝炎病人中，有近1/3是酒精中毒性肝炎。要知道，在許多歐美國家，肝炎較少，飲酒才是慢性肝病的重要因素。

研究顯示，目前我國飲酒的人群暴露率為13.90%，計(jì)算其人群歸因危險(xiǎn)度百分比為10.82%。即在自然人群中若能去除飲酒這一病因因素，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率預(yù)期可減少約1/10。因此在社會(huì)中提倡少飲酒將有益于降低原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率。

令人擔(dān)憂的食品質(zhì)量安全：黃曲霉毒素B1泛濫

提到肝癌，就不得不分析下黃曲霉毒素的“貢獻(xiàn)”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糧食受黃曲霉毒素B1（AFB1）污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率更高。有學(xué)者對(duì)全球范圍的原發(fā)性肝癌進(jìn)行分析，得出結(jié)論是黃曲霉毒素B1在4.6%~28.2%的病人中起決定性作用，尤其是中國等發(fā)展中國家。

黃曲霉毒素B1是一種由曲霉屬真菌所產(chǎn)生的有毒化合物。它主要在溫暖、潮濕環(huán)境下的玉米、花生、稻米和小麥等谷物中產(chǎn)生。

在肝癌高發(fā)區(qū)尤其是南方以玉米為主糧的地方調(diào)查提示，肝癌的發(fā)生可能與黃曲霉毒素B1對(duì)糧食的污染有關(guān)。我國的肝癌高發(fā)區(qū)，集中在廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國肝癌高發(fā)區(qū)的居民食用的糧食中存在不同程度的黃曲霉毒素B1污染的現(xiàn)象。