慢性乙型肝炎可能實現(xiàn)安全停藥

2018-04-20 來源：乙型肝炎防治標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中國乙肝病毒攜帶者近1億，其中需要用藥的慢性乙肝患者2000萬，不管乙肝患者口服核苷（酸）類藥物還是注射干擾素，都需要長期用藥，甚至終生用藥。

乙肝治療是一個堅辛的過程，特別是對于慢性乙型肝炎來說，肝炎活躍期的治療、乙肝病毒變異、肝纖維化、停藥反彈等問題都讓人備受煎熬。由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，也讓人喘不過氣來。不過，凡事必有轉(zhuǎn)機(jī)。

2017年，醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)系主任魯鳳民教授提出慢性乙型肝炎“安全停藥”和“準(zhǔn)臨床治愈”新觀點。

關(guān)于乙型肝炎“安全停藥”

中國乙肝病毒攜帶者近1億，其中需要用藥的慢性乙肝患者2000萬，不管乙肝患者口服核苷（酸）類藥物還是注射干擾素，都需要長期用藥，甚至終生用藥。

為了減少停藥帶來的疾病復(fù)發(fā)和反彈，各國的慢性乙肝防治指南多強(qiáng)調(diào)對患者長期用藥(類似HIV感染者的治療)。而實際上，有大約20%的患者停藥后并不會反彈。

按照指南推薦意見抗病毒治療，干擾素一年花費(fèi)1萬－6萬元左右；核苷類藥物一年花費(fèi)7千－1萬元左右。

魯鳳民算了一筆經(jīng)濟(jì)賬，僅考慮部分患者安全停藥后節(jié)約的社會購藥成本，按藥品談判機(jī)制所確定下來的慢性乙肝患者用藥情況，只替諾福韋酯一項，每人每年可節(jié)省6000元。

目前，有超過100萬名慢性乙肝患者在接受核苷(酸)類似物(NUCs)治療，可節(jié)約的成本=100萬×20%(停藥不反彈患者)×6000元/年=12億元/年。也就是說，每年至少可為患者節(jié)省12億元。更為重要的是，這些停藥不反彈的患者可以減輕因終身服藥帶來的心理負(fù)擔(dān)等副作用。

關(guān)于乙型肝炎“準(zhǔn)臨床治愈”

目前，臨床上以乙肝表面抗原消失作為評價慢性乙肝“臨床治愈”的標(biāo)準(zhǔn)。魯鳳民認(rèn)為，相對于乙肝表面抗原，血清HBVRNA(乙型肝炎病毒核糖核酸)的動態(tài)變化能更好地反映肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA(乙肝病毒復(fù)制模板)的狀態(tài)及活性。

血清HBVRNA的持續(xù)消失可反映肝細(xì)胞內(nèi)cccDNA池的耗竭或者轉(zhuǎn)錄、靜默，這種狀態(tài)可稱為“準(zhǔn)臨床治愈”。也就是說，基于血清HBVRNA的檢測可能會使相當(dāng)一部分患者實現(xiàn)安全停藥。當(dāng)然，針對“準(zhǔn)臨床治愈”的臨床應(yīng)用價值，還需多中心的大規(guī)模臨床研究來驗證。

在國家“十三五”專項的支持下，魯鳳民課題組將對血清HBVRNA的臨床意義進(jìn)行系統(tǒng)研究，以驗證該“準(zhǔn)臨床治愈”和基于此的安全停藥的可行性。最終，使更多的慢性乙肝患者實現(xiàn)臨床治愈。

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軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)

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適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制癥狀，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥43.5

替比夫定用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。詳見內(nèi)包裝說明書。

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健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)癥候者，癥見脅肋脹痛，脘腹脹滿，神疲乏力，口干咽燥，納食減少，便溏不爽，小便黃等。

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清熱解毒利濕。用于慢性乙型肝炎，膽囊炎，胰腺炎，而見濕熱蘊(yùn)毒之癥者。

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本品適用于治療有乙型肝炎病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價：￥40

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拉米夫定片適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]升高和病毒活動復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝撞∪说闹委煛?

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解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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