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NACSELD-ACLF模型可準確預(yù)測肝硬化患者30天生存率

摘要:北美終末期肝病研究聯(lián)盟是一個多中心的北美聯(lián)盟,致力于使用前瞻性收集的數(shù)據(jù)研究肝硬化結(jié)局。北美終末期肝病研究聯(lián)盟將慢加急性肝衰竭定義為≥2種肝外器官衰竭,并提議作為評估住院肝硬化患者死亡風(fēng)險的簡單臨床工具。NACSELD-ACLF模型真的能預(yù)測肝硬化患者的生存率嗎?

 NACSELD-ACLF模型可準確預(yù)測肝硬化患者30天生存率

 
來自弗吉尼亞州立大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士JasmohanS.Bajaj及其同事驗證了北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型(NACSELD-ACLF)預(yù)測急性感染或無急性感染肝硬化患者的30天存活率,認為其可作為較準確的預(yù)測工具。北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型最初研發(fā)用于感染病例(在2014年出版的肝病學(xué)報告中進行了報道),目的是提供一個非常簡單的方法來評估住院肝硬化患者的不良后果。
 
最初的報告中包括透析、3/4級肝性腦病、休克或機械通氣在內(nèi)的兩個或多個器官衰竭特征的簡單評分,并將死亡作為結(jié)果。隨后,研究人員想要在一個更大的獨立隊列中驗證這一點,同時也對沒有感染的患者進行驗證。
 
Bajaj及其同事前瞻性地分析了2675例患者的數(shù)據(jù),其中1079例為急性感染入院或初次住院期間發(fā)生了急性感染。

研究結(jié)果
 
★與未感染患者相比,急性感染患者中女性更多(40%vs.36%;P=0.04)、心率更高(86.5vs.84.36;P=0.003)、白細胞計數(shù)更高(5.7vs4.8;P=0.002)和血清肌酐水平更高(1.48vs.1.39;P<0.0001)、收縮壓較低(119.83vs.122.63;P=0.0009)、血清白蛋白水平較低(2.75vs.2.91;P<0.0001)和血清鈉水平較低(133.57vs.134.71;P<0.0001)。
 
★符合北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型兩種或兩種以上器官功能衰竭標準的患者總體30天生存率為59%,而不符合北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型的患者的生存率則為93%。
 
★符合北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型標準且感染的患者的30天生存率為52%,而符合北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型標準但未感染的患者的生存率為76%。
 
★控制MELD評分、白細胞計數(shù)和入院血清白蛋白后,與以往的模型相比,急性感染患者(OR=0.16;95%CI,0.11-0.32)和無感染患者(OR=0.29;95%CI,0.15-0.56)中北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型均是30天存活率的最強的預(yù)測因子。
 
研究結(jié)論
 
盡管感染狀態(tài)仍然是死亡的重要預(yù)測指標,但北美終末期肝病慢加急性肝衰竭模型在大型跨國獨立前瞻性隊列中被獨立驗證為簡單可靠的床旁工具,可預(yù)測住院的感染和未感染的肝硬化患者的30天存活率。
 
這無疑為肝硬化患者帶來了福音,雖然感染仍然是重要預(yù)測指標,但該模型預(yù)測率也是很高,如上所說簡單可靠的工具!
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