隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人民醫(yī)療保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，肝占位性病變的檢出率大大提高。肝占位性病變是指在肝臟內(nèi)產(chǎn)生的囊性、實(shí)性的局灶性病變的總稱(chēng)。

　　根據(jù)病變組織學(xué)特點(diǎn)將其分為感染性病變（如肝膿腫）、腫瘤性病變（原發(fā)性和繼發(fā)性）和腫瘤樣病變（肝囊腫等）3類(lèi)。上述病變往往容易被誤診或漏診，而清楚地了解各種常見(jiàn)病變正是認(rèn)識(shí)肝占位的開(kāi)始。

　　（一）感染性病變

　　肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的感染性疾病，可分為阿米巴性、細(xì)菌性、真菌性和包蟲(chóng)性肝膿腫，其中以細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)，占肝膿腫發(fā)病率的80%。細(xì)菌性肝膿腫的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱，寒戰(zhàn)和腹痛，但是具有典型三聯(lián)征表現(xiàn)的病人僅占約30%，25%的病人伴有惡心和嘔吐。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高多見(jiàn)。

　　（二）腫瘤樣病變

　　1.肝囊腫

　　肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，按病因可分為寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性。前者主要為肝包蟲(chóng)病，后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性，以先天性肝囊腫常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。

　　肝囊腫較小時(shí)無(wú)臨床癥狀，當(dāng)囊腫逐漸增大壓迫鄰近臟器時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，約5%～10%的患者由于囊腫逐漸增大，壓迫肝臟及鄰近臟器出現(xiàn)癥狀，如腹脹不適、腹痛、腹部腫塊、黃疸，甚至可出現(xiàn)門(mén)脈高壓。

　　2.肝血管瘤

　　肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，多發(fā)生于中年女性，男女比例約1:5~6。在組織學(xué)上，肝內(nèi)血管瘤是一種血管畸形，根據(jù)其含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，俗稱(chēng)肝血管瘤。腫瘤大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)。

　　肝血管瘤通常發(fā)展緩慢，預(yù)后良好。瘤體小時(shí)可無(wú)任何癥狀，多在體檢或因其他疾病剖腹術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大直徑＞5cm時(shí)有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，主要表現(xiàn)為肝腫大或壓迫胃腸等鄰近器官而引起上腹部不適、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心、喛氣等。

　　（三）腫瘤性病變

　　1.原發(fā)性肝癌

　　原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,全球發(fā)病率逐年增長(zhǎng),已超過(guò)62.6萬(wàn)/年,居于惡性腫瘤的第5位;死亡接近60萬(wàn)/年,位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。原發(fā)性肝癌在我國(guó)高發(fā),目前,我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的55%;在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌,位居第二。因此,肝癌嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命。

　　由于肝癌病程隱匿，進(jìn)展迅速，多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，5年生存率不足10%；但有研究表明，早期肝癌患者及時(shí)診治5年生存率可達(dá)50%～70%。由此可見(jiàn)，肝癌的早診早治是改善肝癌預(yù)后的關(guān)鍵，而篩查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的重要手段。

　　2.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　轉(zhuǎn)移性肝癌是全身各臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟。由于肝臟接受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血供，成為惡性腫瘤最易轉(zhuǎn)移的器官之一。研究表明，在惡性腫瘤的發(fā)展過(guò)程中約有25%～50%的原發(fā)腫瘤可轉(zhuǎn)移至肝臟。由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)移性肝癌的早期診斷對(duì)于腫瘤病人制定治療方案、提高存活率具有重要意義。

　　如何預(yù)防肝癌：

　　根據(jù)美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)的肝癌臨床實(shí)踐指南：目前對(duì)于早期肝癌篩查指標(biāo)，主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查兩項(xiàng)。

　　對(duì)于35歲的男性,具有HBV和(或)HCV感染,嗜酒的高危人群,一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

　　對(duì)AFP>400ug/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者,應(yīng)注意排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤;如未能排除,應(yīng)作CT和(或)MRI等檢查。

　　如AFP升高但未達(dá)到診斷水平,除了應(yīng)該排除上述可能引起AFP增高的情況外,還應(yīng)密切追蹤AFP的動(dòng)態(tài)變化,將超聲檢查間隔縮短至1-2個(gè)月,需要時(shí)進(jìn)行CT和(或)MRI檢查。

　　建議：若高度懷疑肝癌,建議做B超下肝占位穿刺活檢檢查。