破性研究：受控衰減參數(shù)可預(yù)測晚期慢性肝病的首次臨床失代償發(fā)生

2017-05-06 來源：國際肝病標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在cACLD中，LS≥21kPa可以預(yù)測門靜脈高壓及首次肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。由于肥胖是肝病的陰性預(yù)后因素，且CAP能夠提供關(guān)于肝脂肪含量的定量數(shù)據(jù)，故其可能作為客觀工具來改善單獨(dú)依靠LS對cACLD的預(yù)后危險度分層。

　　編者按：本屆EASL年會期間，瑞士伯爾尼大學(xué)Cristina Margini等匯報的一項(xiàng)突破性研究對代償性晚期慢性肝病（cACLD）的預(yù)測指標(biāo)進(jìn)行了探討（大會摘要號：LBO-05），結(jié)果表明：肝硬度（LS）和脂肪性肝炎（基于受控衰減參數(shù)確定）與臨床失代償獨(dú)立相關(guān)；受控衰減參數(shù)（CAP）能夠進(jìn)一步改進(jìn)基于LS的危險度分層，尤其是針對LS≥21kPa的患者。

　　既往的研究顯示，在cACLD中，LS≥21kPa可以預(yù)測門靜脈高壓及首次肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。由于肥胖是肝病的陰性預(yù)后因素，且CAP能夠提供關(guān)于肝脂肪含量的定量數(shù)據(jù)，故其可能作為客觀工具來改善單獨(dú)依靠LS對cACLD的預(yù)后危險度分層。

　　研究納入2013年9月至2015年9月期間有CAP檢測結(jié)果的cACLD患者（LS≥21kPa；Baveno標(biāo)準(zhǔn)），且至少隨訪6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：既往或正在發(fā)生肝功能失代償、血管性肝病、超出Milano標(biāo)準(zhǔn)的HCC、LS伴IQR/M＞0.30或AST＞300 IU/mL。在隨訪中確定首次臨床失代償、病死及OLT。排除脂肪性肝炎，標(biāo)準(zhǔn)按照CAP＜220 dB/m（敏感度閾值為90%），CAP≥220 dB/m的患者被排除。Cox回歸分析用于評估LS、CAP及失代償之間的相關(guān)性。

　　結(jié)果，共納入了193名完全代償性ACLD患者，平均隨訪19個月（65%為男性；58%為病毒致?。籆hild評分5.4±0.8；血小板164±64 G/L；LS為21.1±14.1 kPa，32%的患者LS≥21 Kpa；CAP為255±62 dB/m，68.4% CAP≥220 dB/m）。18名患者發(fā)生首次失代償，7名病死。

　　與仍處于代償性的患者相比，隨訪中發(fā)生失代償?shù)幕颊哂懈叩腖S（33.6±19.2 vs. 19.8±13.0，P<0.001）和更高的CAP傾向（275±46 vs. 252±63，P=0.07），更低的血小板（134±74 vs. 167±74，P=0.07）及更差的肝功能（Child評分：5.7±1.2 vs. 5.4±0.8，P=0.13）。兩組患者的BMI相似（27.2±5.1 vs. 27.3±4.6 kg/m2，NS）。1名CAP＜220 dB/m的患者（臨床肥胖）及17名CAP≥220 dB/M的患者發(fā)生失代償（1.6 vs. 12.9%；P=0.013）（圖1）。

　　LS與失代償風(fēng)險強(qiáng)烈相關(guān)（P＜0.001），發(fā)生率分別為3.8%（<13.6 kPa）、6.7%（13.6～21 kPa）和18.9%（LS≥21 kPa）（K-W檢驗(yàn)，P=0.006）。LS≥21 kPa和CAP <220（n=15）的患者無失代償發(fā)生，12/49（24.5%）的LS ≥21 kPa及CAP ≥220的患者發(fā)生失代償（P=0.03）。Cox回歸分析顯示，LS及CAP≥220與臨床首次失代償發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。

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