“脂肪肝和肝纖維化、肝硬化有關(guān)系嗎？”面對(duì)這樣的問(wèn)題，多數(shù)人給出的答案是“當(dāng)然沒(méi)有！這不是風(fēng)馬牛不相及的問(wèn)題嗎？”這看似標(biāo)準(zhǔn)的正確答案，實(shí)在是令肝病專家大為吃驚。“隨著生活條件好了，吃的多了、運(yùn)動(dòng)少了、酒喝的多了等等因素，讓脂肪迅速填充了您的肝細(xì)胞，再不管管，就會(huì)發(fā)展成肝炎，合并心血管疾病、糖尿病。”北京地壇醫(yī)院脂肪肝綜合治療門診謝雯主任說(shuō)。

　　脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。根據(jù)調(diào)查顯示，國(guó)人10個(gè)人中就有1個(gè)是脂肪肝，歐美人的比例更高。

　　謝雯說(shuō)，脂肪肝按自身體質(zhì)不同、飲食習(xí)慣不同等導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)病原理不同，一般可分為肥胖、過(guò)食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝，藥物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隱源性脂肪肝等。脂肪肝還會(huì)影響到心血管系統(tǒng)，引發(fā)糖尿病等。

　　針對(duì)近期外媒報(bào)道：“重癥肝炎患者使用乙肝抗病毒治療藥物“恩替卡韋”，發(fā)現(xiàn)5例非常嚴(yán)重的乳酸酸中毒病例”，北京地壇醫(yī)院肝病科專家、《藥物不良反應(yīng)雜志》副主編蔡晧東教授今天表示，這已引起中國(guó)臨床醫(yī)生的關(guān)注，其與該藥的相關(guān)性尚待更多研究來(lái)評(píng)判，他提醒乙肝患者抗病毒治療應(yīng)把安全性放首位。

　　他在此間舉行的臨床專家座談會(huì)上稱，乙肝抗病毒治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，有些病人需長(zhǎng)期服用藥物。因此選擇藥物時(shí)，醫(yī)患應(yīng)權(quán)衡不同藥物療效和安全性性的利弊，選擇最適合的抗病毒藥物，同時(shí)通過(guò)定期監(jiān)測(cè)和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的副作用。

　　他解釋說(shuō)，抗病毒藥物有兩大類，一類是干擾素，另一類是口服核苷(酸)類似物。干擾素副作用較明顯，如白細(xì)胞減少、內(nèi)分泌的紊亂、也可能會(huì)誘發(fā)免疫系統(tǒng)的改變。使用干擾素如出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，且用藥治療后不能得到改善，就要考慮停藥。蔡教授對(duì)目前臨床使用的四種口服抗病毒藥物的分析評(píng)價(jià)是：

　　阿德福韋——每天服用30毫克阿德福韋酯有8%的病人出現(xiàn)輕度腎損害。但臨床使用均為10毫克，5年安全性很好，腎損害很罕見，未發(fā)現(xiàn)腎衰竭病人，所以使用該藥的患者不必?fù)?dān)心，可每三個(gè)月或半年檢測(cè)肌酐和血磷水平。

　　替比夫定——在使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有8%到12%的患者出現(xiàn)肌酸激酶水平升高。如患者不知又參加重體力勞動(dòng)甚至過(guò)量運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此在使用過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平，避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)；如持續(xù)出現(xiàn)肌肉酸痛，就應(yīng)考慮停藥或換藥。由于該藥與干擾素聯(lián)合治療出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病，所以歐洲已禁止這兩個(gè)藥聯(lián)合應(yīng)用。

　　拉米夫定——已上市已十一年，有200萬(wàn)患者應(yīng)用，安全性被全球醫(yī)生認(rèn)可。此外該藥開展的包括嚴(yán)重肝病、肝移植以及晚期妊娠婦女患者的各種臨床實(shí)驗(yàn)最多；美國(guó)已批準(zhǔn)它與阿德福韋用于兒童乙肝治療。

　　蔡教授強(qiáng)調(diào)，恩替卡韋的藥品說(shuō)明書明確提出對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的致癌問(wèn)題，“這是因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)的劑量高于人的4倍以上，而臨床實(shí)驗(yàn)中尚未發(fā)現(xiàn)有病人出現(xiàn)肺部腫瘤的情況”。