“我現(xiàn)在好了，指標(biāo)一切正常，啥事兒沒有，這次出國看病很值！”今年剛滿60歲的老王如今逢人便說自己去年赴美看病的神奇經(jīng)歷。當(dāng)時還不滿60歲卻罹患丙肝肝硬化的老王，被國內(nèi)醫(yī)生告知必須進(jìn)行肝移植，美國檢查卻又說病情不嚴(yán)重、建議停止用藥，一想起這兩種迥然不同的待遇，老王止不住搖頭嘆息“造化弄人”。

　　國內(nèi)知名海外醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)麻省醫(yī)療國際專家表示，老王的遭遇并非個例，如今越來越多的國人選擇出國尋求更好的醫(yī)療服務(wù)，其中的一個重要原因就在于國外醫(yī)院會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行多學(xué)科專家團(tuán)隊會診，準(zhǔn)確定位病情。同時，采取精準(zhǔn)化的醫(yī)療手段和用藥，確保病人能藥到病除，在挽回生機(jī)的同時，不花冤枉錢。

　　悲由心生未及花甲罹患肝硬化

　　一直以來，丙肝在國內(nèi)都被認(rèn)為是最難治愈的疾病之一，其中的主要原因一是國內(nèi)缺乏有效的治療藥物，二是相對落后的治療手段，致使一些丙肝患者在病情并不十分嚴(yán)重的情況下，卻遭遇誤診，進(jìn)而影響病情，嚴(yán)重者甚至抱憾終身。老王不幸就成為了其中一員。

　　今年60歲的老王在老家做建材生意，事業(yè)家庭一直順風(fēng)順?biāo)?016年，老王被老家的醫(yī)生診斷得了丙肝，到北京某三甲醫(yī)院復(fù)檢后被確診為丙肝肝硬化，醫(yī)生開了瓶瓶罐罐一大堆的藥，并對他進(jìn)行了注射治療。然而老王在進(jìn)行長達(dá)14個月的藥物+注射治療后，去復(fù)查時卻被告知病情并未得到有效控制，醫(yī)生建議進(jìn)行肝移植。

　　眾所周知，一定程度而言，肝移植雖能有效去除肝臟方面的疾病，有效保證患者的生命，但這種方法也存在一定的風(fēng)險。首先，患者要想進(jìn)行肝移植必須接受全面的醫(yī)學(xué)評估以降低風(fēng)險，對肝移植候選受者的評估涉及到患者的社會心理、經(jīng)濟(jì)狀況、全身情況、其他疾病對肝移植受體的影響、患者肝臟病變程度及對機(jī)體的影響等諸多方面。

　　其次，一般情況下，患者必須是存在一定的血緣關(guān)系才能進(jìn)行肝移植方面的手術(shù)，且手術(shù)之后可能會出現(xiàn)一定的排異反應(yīng)。得知要進(jìn)行肝移植，老王一度非常悲觀。

　　經(jīng)歷過14個月的治療后，他不想再繼續(xù)忍受長期的病痛折磨，更不想讓身邊的親人為自己捐獻(xiàn)器官。和老伴兒商量后，老王決定讓兒子從外地回來接手生意，并寫好了遺囑安排后事。

　　同學(xué)支招出國看病現(xiàn)治愈希望

　　老王的兒子回到家，了解了情況后，立即與學(xué)醫(yī)的同學(xué)取得了聯(lián)系。同學(xué)建議，老王這種情況可選擇出國一試，原因正是國外有更先進(jìn)的醫(yī)療手段和更高效的治療藥物。聽完同學(xué)的建議，小王在努力說服父母同意出國看病后，根據(jù)同學(xué)引薦，隨即和國內(nèi)知名海外醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)麻省醫(yī)療國際的客服電話。

　　作為一家專注為國內(nèi)客戶提供美國專家會診、赴美就醫(yī)、高端體檢、精準(zhǔn)醫(yī)療、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等一站式海外醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)，麻省醫(yī)療國際一致致力于為國內(nèi)客戶搭建直通哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)附屬醫(yī)院的國際化、專業(yè)化海外醫(yī)療服務(wù)。在耐心進(jìn)行深度溝通后，麻省醫(yī)療國際專家對老王的病情有了充分的了解，他們先是安慰老王一家放寬心，在丙肝治療方面，作為世界醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達(dá)的國家，美國肝病研究學(xué)會（AASLD）和美國傳染病協(xié)會（IDSA）對現(xiàn)有的最佳證據(jù)進(jìn)行評估，聯(lián)合制訂了丙型肝炎指南，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供了關(guān)于HCV感染成人患者最佳篩查、管理和治療的最新推薦意見。美國很多權(quán)威醫(yī)院在治療丙肝方面都有著先進(jìn)的治療技術(shù)和精準(zhǔn)化的治療手段，老王的病情還是有很大的治愈希望的。

　　隨后，麻省醫(yī)療國際專家團(tuán)隊為老王整理好了中文病情介紹，撰寫了英文轉(zhuǎn)診病歷，并根據(jù)老王的病情特點，為他推薦了國際最頂尖的丙肝治療醫(yī)院——美國梅奧診所，一家擁有6萬員工的大型醫(yī)院，每年接診約100萬病人，與之相對的是，為老王看病的那家北京三甲醫(yī)院，僅有4000名醫(yī)護(hù)人員，每年卻要應(yīng)對來自全國的300萬病人。梅奧診所在醫(yī)療資源的方面的優(yōu)勢一目了然。

　　喜從天降檢查結(jié)果指標(biāo)正常

　　經(jīng)過半個多月等待，在麻省醫(yī)療國際的幫助下，老王一家終于踏上了赴美醫(yī)療之旅，麻省醫(yī)療國際專業(yè)的海外落地服務(wù)隊伍，為老王一家提供在美國的吃住行等服務(wù)，還專門配備了生活翻譯和醫(yī)學(xué)翻譯，隨時為老王提供24小時生活、醫(yī)療幫助和陪同服務(wù)。

　　來到梅奧診所，老王一家感受到了與國內(nèi)醫(yī)院完全不同的一面。梅奧診所的接待處就像外企公司的前臺一樣，工作人員并不穿戴白大褂，態(tài)度非常友好親切。到了診所后，工作人員讓老王一家先在休息區(qū)等候，等候區(qū)則布置得像星級酒店的大堂，舒適的沙發(fā)、茶幾，配備雜志、咖啡機(jī)、飲水機(jī)、糖果和小餅干。這樣的環(huán)境讓老王一家倍感舒適，并不覺得自己得了很重的病，原本緊張的心情也慢慢放松下來。

　　主治醫(yī)生在了解完老王的病情后，讓他重新做了CT和MRI片子檢查，也確診為丙肝肝硬化。隨后又讓老王做了一個無痛胃鏡，并進(jìn)行了抽血化驗?；灲Y(jié)果出來后，老王一家得到了巨大的驚喜，經(jīng)過多學(xué)科專家團(tuán)隊聯(lián)合診斷，醫(yī)生告訴老王，國內(nèi)14個月的治療其實起到了很好地效果，唯一的問題是治療周期有些長，在美國，這種治療方式最多持續(xù)12個月，此后再治療不但無效，反而還加重身體的負(fù)擔(dān)。

　　“王先生，現(xiàn)在您各項指標(biāo)正常，不需要吃任何藥，只需要按期檢測肝功能就可以了。”當(dāng)從翻譯口中聽到這句話時，老王一家忍不住喜極而泣，長久以來埋伏在心頭的陰云終于一掃而過。得知病情無礙后，老王一家趁著簽證未到期，順道在美國轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)，旅旅游，隨后返回了國內(nèi)。如今，老王依然在老家經(jīng)營生意，兒子也如愿暫緩了成為接班人的步伐。

　　精準(zhǔn)醫(yī)療給患者最適合的治療方案

　　老王兒子在給麻省醫(yī)療國際的感謝信中感慨：同樣是丙肝肝硬化，國內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為是最難治的一種肝硬化，必須進(jìn)行肝移植，美國醫(yī)生卻認(rèn)為，只要丙肝得到有效控制，肝硬化就不會再發(fā)展，只需要按期做好檢測控制丙肝即可。

　　據(jù)麻省醫(yī)療國際專家介紹，和國內(nèi)一般只要一個醫(yī)生就能判定患者病情不同，以梅奧診所為代表的美國醫(yī)院認(rèn)為，每個患者都是不同的病體，都需要最合適自己的治療方案。本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在美國，醫(yī)院會根據(jù)患者的病情，召集放療、手術(shù)和化療等所有相關(guān)醫(yī)生一起研究，整個團(tuán)隊來確定最終的病患整套治療方案，而不是隨便一個醫(yī)生隨意來制定。

　　此外，麻省醫(yī)療國際專家還提到，美國最新的特效藥物和醫(yī)療手段，都是針對不同的基因靶點研發(fā)的，沒有極其精確的檢測，沒有精通癌癥機(jī)理的專家不可能制訂出最適合每位患者病情的治療方案、尤其是用藥方案的。

　　也因此，美國醫(yī)院組成的多學(xué)科專家團(tuán)隊針對每位患者的基因突變制訂的精準(zhǔn)醫(yī)療方案是患者受益的關(guān)鍵。在麻省醫(yī)療國際經(jīng)手的出國看病癌癥患者當(dāng)中，經(jīng)過美國醫(yī)院聯(lián)合會診，很多患者都需要調(diào)整治療方案，并由此獲得了更好的治療機(jī)會。

　　從需要進(jìn)行肝移植，到不用在吃任何藥；從準(zhǔn)備后事，到安然無恙，老王的經(jīng)歷也讓我們再一次感受到患者擁有更多診療選擇的必要性。在此，我們也提醒依然在忍受癌癥及重大病癥折磨的廣大患者及親屬，當(dāng)在國內(nèi)看病收效甚微，國內(nèi)醫(yī)療方案感到質(zhì)疑之時，當(dāng)你在看病的過程中感到“山重水復(fù)疑無路”之時，不妨借助知名海外醫(yī)療咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)麻省醫(yī)療國際的力量，選擇遠(yuǎn)程會診或者出國看一看，也許真的就能“柳暗花明又一村”！

　　中國約有一千萬HCV感染者。75%~85%的HCV感染者無法依靠自身免疫清除病毒，因而會演變成慢性丙型肝炎（簡稱丙肝）。慢性丙肝如得不到及時、正確、合理治療，有10%~30%可發(fā)展為肝硬化；丙肝肝硬化患者中，約有3%~10%可演變?yōu)楦渭?xì)胞癌。慢性丙肝給患者、家庭和國家都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，也是一個嚴(yán)重的社會問題。

　　中國迫切需要加速口服藥物在國內(nèi)的上市

　　近5年來，丙肝治療發(fā)生了巨大的變化，抗HCV的直接作用抗病毒（DAA）小分子藥物出現(xiàn)空前迅速發(fā)展的局面，其密集的程度是歷史上其他疾病領(lǐng)域從未有過的，并取得了突破性的進(jìn)展。事實上，早在聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療的時代，業(yè)界就已經(jīng)認(rèn)識到，HCV可被清除，丙型肝炎可被治愈。

　　但限于該聯(lián)合治療的療效、毒副作用和使用限制等，很多患者無法實現(xiàn)治愈。同時，我國公眾對丙肝防治的低認(rèn)知度也妨礙了患者及時得到診斷和治療。不過，隨著高治愈率的小分子藥物在臨床中的推廣應(yīng)用和篩查教育的加強(qiáng)，使更多的丙肝患者得到治療和治愈不再是難以企及的夢想。

　　雖然全口服抗病毒藥物在發(fā)達(dá)國家已成為丙肝治療的主流方案，但在中國，由于目前仍然沒有小分子藥物上市，聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林仍然是當(dāng)前最常見的治療方案，但該治療毒副作用大、療程長，需注射給藥，使用不方便，且治愈率僅為44%至70%，治療基因1b型的復(fù)發(fā)率為10%；另外，有相當(dāng)比例的患者，如嚴(yán)重腎病，嚴(yán)重肝硬化患者，都不適合使用或無耐受干擾素。

　　因而，擺在這些患者以及那些治療失效的患者面前的選擇就只有等待兩個字。另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前國內(nèi)不少患者通過各種途徑從國外購買DAA，但是代購渠道魚龍混雜，真假難分，使得用藥規(guī)范與安全令人堪憂。

　　2015年年底，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會共同發(fā)布了更新版中國丙肝防治指南，其中納入了對口服抗HCV藥物的介紹，就是針對以上現(xiàn)象，希望指導(dǎo)規(guī)范用藥，保護(hù)患者與國內(nèi)醫(yī)生的權(quán)益，并促使中國食品藥品監(jiān)督管理局加快審批DAA，從而真正規(guī)范臨床用藥。

　　2016年4月18日，國家藥監(jiān)局公式了一批擬納入優(yōu)先審評的丙肝藥物名錄。根據(jù)推算，2016年下半年到2017年年初，我國將會陸續(xù)有不同的口服藥物上市。

　　魏來教授認(rèn)為，“此舉會給中國丙型肝炎的治療帶來一個革命性的變化，即中國的丙型肝炎治療終于趕上了國際丙型肝炎治療的總體方針，同時也充分利用了國內(nèi)外對于丙型肝炎新藥治療研究所獲得的數(shù)據(jù)”，其中包括中國首個全口服藥物治療丙型肝炎的III期臨床注冊研究結(jié)果。

　　魏教授也表示，希望全口服藥物治療丙肝的方案能夠盡快獲批，從而盡快讓中國患者通過服用正規(guī)途徑獲得的藥物獲得治愈。

　　消滅丙肝醫(yī)院仍是主要戰(zhàn)場

　　鑒于口服抗丙肝病毒治療方案可縮短療程，大大提高治愈率，而且副作用大大低于干擾素，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)初步設(shè)立目標(biāo)，計劃在2035年在全球范圍內(nèi)通過藥物治療消除丙肝。但是有數(shù)據(jù)顯示，在中國大陸的約1000萬例慢性HCV感染者中，接受抗病毒治療的不足1%。

　　魏來教授指出，丙型肝炎隱匿性強(qiáng)，中國的丙肝患者在發(fā)現(xiàn)時年齡較大，有不少已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化，增加了治療難度，降低了治愈率。如果能早期發(fā)現(xiàn)丙肝，提早進(jìn)行治療，可使大量丙肝患者獲得治愈的機(jī)會。

　　由中國肝炎防治基金會牽頭開展的丙肝臨床實踐全國醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國大陸地區(qū)醫(yī)生對丙肝的篩查意識、院內(nèi)丙肝患者轉(zhuǎn)診意識需要提升。魏來教授認(rèn)為，做好醫(yī)院內(nèi)的丙肝患者篩查和轉(zhuǎn)診路徑設(shè)計是發(fā)現(xiàn)和治療丙肝患者的一個重要途徑，是提升丙肝治愈率的首要前提。他說道：“國家通過談判機(jī)制使得中國的患者能夠獲得丙肝口服藥物，而且負(fù)擔(dān)得起，對于這點我們是充滿希望的。如果我們能夠貫徹落實好國家衛(wèi)計委行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，就會促進(jìn)對丙型肝炎患者的早期診斷，而只有早期診斷才能夠早期治療，才能夠減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率。同時，因為丙型肝炎沒有疫苗，所以每治好一個患者相當(dāng)于減少一個傳染源，因此治療丙肝不僅對于患者個體，對于國家整個肝臟疾病管控和公共衛(wèi)生事業(yè)都是有好處的”。

　　DAA應(yīng)用于臨床后，臨床醫(yī)生的八項注意

　　當(dāng)口服DAA藥物在中國上市以后，臨床醫(yī)生要注意什么？魏來教授提出了以下幾點建議。

　　第一，治療目標(biāo)改變，原來的目標(biāo)是降低清除HCV，降低肝硬化、肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)在的目標(biāo)比原來更寬，更高。因為DAA能夠用于肝硬化患者，所以新的治療能夠減少肝硬化失代償對于肝移植的需求或者延緩移植。

　　第二，對于移植患者，DAA沒有干擾素的副所用，所以可以減少移植后的再感染。

　　第三，治療目標(biāo)的適應(yīng)證變廣，原來用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林時有諸多禁忌，但口服藥物的使用禁忌很少，因此原來無法使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林的患者現(xiàn)在都能接受治療。

　　第四，監(jiān)測改變。過去使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療時，治療前首先要進(jìn)行監(jiān)測篩查，如活動性心臟病、肝硬化失代償、白細(xì)胞計數(shù)等。治療過程中也要注意監(jiān)測，如治療一個月監(jiān)測血常規(guī)，治療每三個月檢測血糖、甲狀腺功能和甲狀腺抗體及其他副作用的發(fā)生等。但這些在小分子藥物時代得到了極大簡化。

　　第五，對于病毒的監(jiān)測和RGT改變。原來用干擾素在4周、12周要檢測，通過病毒變化來調(diào)整療程，即所謂RGT（應(yīng)答指導(dǎo)的治療）。而在口服藥應(yīng)用中，病毒檢測時間點上最重要的是兩個時間點，治療前和治療結(jié)束或者治療結(jié)束12周。而且無需RGT。到目前為止，只有一個在基因3型患者人群中進(jìn)行的研究認(rèn)為，基因3型患者如果在治療兩周時病毒仍未轉(zhuǎn)陰，應(yīng)該延長療程。

　　第六，初治和經(jīng)治沒有區(qū)別。在干擾素時代，如果患者是干擾素治療失敗的，我們需要判斷其失敗原因。如果以往干擾素治療取得治療結(jié)束時的應(yīng)答，但是隨訪過程中病毒再次出現(xiàn)，一般推薦干擾素再治療，因為再治療效果比較好。但如果患者用干擾素治療未取得應(yīng)答，如治療12周病毒下降＜2log，為無效應(yīng)答，這個時候并不推薦再治療。但是用口服藥物之后人們發(fā)現(xiàn)，對干擾素未治療過和治療失敗的患者，效果一樣。所以過去的經(jīng)治和初治的概念消失了。當(dāng)然，這兩個概念未來還可能出現(xiàn)，但那時是針對口服藥物的初治和經(jīng)治。

　　第七，要注意藥物的相互作用。因為口服藥物大多通過肝臟代謝，要注意藥物有沒有相互作用，當(dāng)兩個藥物用同一個代謝途徑的時候，血藥濃度可能發(fā)生改變。濃度增高了會有不安全的因素，降低了效果不好。在治療過程中需加強(qiáng)監(jiān)測，監(jiān)測肝功能、腎功能以及血尿常規(guī)。

　　第八，注意亞洲患者的共同特點。亞洲人群中HBV感染的流行率較高，這一點和歐美不同。因為HBV和HCV同時感染時，HCV會抑制HBV，當(dāng)通過藥物抑制HCV后，可能會出現(xiàn)由HBV感染導(dǎo)致的肝炎發(fā)作。因此對于中國患者一定要檢測是否合并HBV感染，并且評估治療的先后順序。如果先治療丙肝，在治療過程中需關(guān)注HBV和轉(zhuǎn)氨酶的變化。