近日，中國人民解放軍第三〇二醫(yī)院成功為一位因乙肝肝硬化引起的消化道大出血患者實(shí)施了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，挽救了患者的生命。

　　患者名叫李剛（化名），因乙肝肝硬化引起消化道大出血，在其他醫(yī)院實(shí)施藥物止血3天后再次大量嘔血入住302醫(yī)院ICU病房。主管醫(yī)生林芳為其實(shí)施了藥物治療，患者的出血很快得到了控制。但當(dāng)天下午，李剛突然再次大量嘔血，血壓下降到60/30mmHg，心率高達(dá)140次/分，測不出指脈氧。胃鏡顯示，李剛食管靜脈曲張非常嚴(yán)重，出血口很大，先后兩次注射組織膠，似乎并沒有將出血點(diǎn)粘合。配血源源不斷輸入李剛的體內(nèi)，但血壓、心率卻絲毫未見好轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員隨即壓迫五腔三囊管。李剛的血?dú)夥治鎏崾狙匾呀?jīng)測不出，意味著患者血色素小于50g/L，而患者早上的血色素還有105g/L，檢測儀器紅色數(shù)字提示，患者已出血2000毫升，相當(dāng)于人體內(nèi)一半的血液。血壓降至50/20mmHg。此時(shí)李剛意識模糊，開始躁動(dòng)，胡言亂語。血壓僅靠藥物和補(bǔ)液輸血維持，隨時(shí)會因?yàn)槭а孕菘怂涝谑中g(shù)臺上。該院醫(yī)生認(rèn)為實(shí)施TIPPS手術(shù)或許還有一絲生機(jī)。

　　據(jù)悉，TIPPS是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的英文簡稱。它是以介入的方法在肝內(nèi)建立分流通道，即經(jīng)頸靜脈放置導(dǎo)管引導(dǎo)支撐管經(jīng)肝靜脈與門靜脈之間架橋。簡言之，就是在頸內(nèi)靜脈穿刺后將支架放入肝靜脈和門靜脈之間，讓門靜脈的壓力下降。就像大禹治水，讓水分道而流，緩解洪水發(fā)生的危險(xiǎn)。此療法降低門脈壓較顯著，創(chuàng)傷較小，較安全，在局麻下進(jìn)行快速簡便，對肝功能影響小，適用于一些危重和失去手術(shù)機(jī)會的晚期肝硬化合并食管靜脈曲張大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者，術(shù)后即可達(dá)到止血效果。

　　醫(yī)生穿刺時(shí)，為了清晰成像，造影需要患者多次憋氣15秒左右，以便醫(yī)生盡快找到出血點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，所以患者高度配合是TIPPS手術(shù)取得成功的關(guān)鍵點(diǎn)。然而，李剛此時(shí)意識模糊，昏迷暈厥，無法配合醫(yī)生完成憋氣動(dòng)作，給短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確找到病灶位置帶來非常大的困難；維持血壓的藥物用量已經(jīng)達(dá)到上限，如果術(shù)中血壓突然下降，患者就會出現(xiàn)術(shù)中休克，甚至死亡；由于患者配合度非常低，勢必拖延手術(shù)時(shí)間，時(shí)間每增加一秒，術(shù)中出血機(jī)會就會增大。

　　該院張軍華手術(shù)團(tuán)隊(duì)先通過醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)了解李剛肝硬化程度及肝動(dòng)脈供血、門脈分支和上消化道出血情況，再通過平面成像在腦海中構(gòu)建立體肝內(nèi)血管分布。為了將患者術(shù)后病發(fā)肝性腦病的機(jī)率降到最低，張軍華從下腔靜脈向門脈左支穿刺，穿刺成功后，用球囊擴(kuò)張穿刺道置入支架。這期間需要術(shù)者和助手嚴(yán)絲合縫的配合，稍有不慎導(dǎo)絲滑落，患者的生命受到威脅，這也是手術(shù)的難點(diǎn)所在。與此同時(shí)，林芳密切關(guān)注李剛的生命體征和用藥情況。

　　57分鐘后，手術(shù)成功，患者的血終于止住了?；氐絀CU病房后，李剛床頭的監(jiān)護(hù)儀顯示體征平穩(wěn)。由于搶救及時(shí)，李剛的身體很快恢復(fù)，幾天后便回家休養(yǎng)。

　　目前我國有9000萬名乙肝病毒攜帶者，慢性病毒性肝炎防治仍是重要的公共衛(wèi)生問題之一。中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝病專業(yè)委員會主任委員、解放軍第302醫(yī)院楊永平教授表示，藥物對肝病治療很重要，但醫(yī)生指導(dǎo)、心理支持等管理行為更不容忽視，只有多項(xiàng)并舉，才能更好地幫助病人康復(fù)。與會專家們認(rèn)為，未來肝病治療應(yīng)提倡科學(xué)管理，醫(yī)生的職責(zé)不再是等待患者求醫(yī)，而是讓患者成為疾病第一責(zé)任人，告知他們?nèi)绾螆?jiān)持科學(xué)的生活方式、正確的飲食觀、鍛煉模式和查體等。