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終末期腎病HCV感染的診治

摘要:聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林是目前推薦的標準治療方案,對于不同的原因導致的腎臟疾病患者,在使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎時沒有顯著差異。

   《國際肝病》:終末期腎病合并丙型肝炎患者的治療當中最重要的問題? 

  魏來教授:終末期腎病患者中最重要的問題是預防慢性終末期腎臟疾病患者不再感染HCV,這是首要問題。此外,還涉及以下三個問題:及時發(fā)現已經感染上HCV的患者;對于已經感染HCV的患者給予及時、有效的治療;以及在治療以后堅持長期的隨訪。首先,為避免慢性終末期腎病患者感染HCV,最好的辦法是實行標準的預防措施,即對于醫(yī)院中的每一個患者,都應該考慮可能是病源的傳播者,對患者用品的消毒和接觸者的衛(wèi)生隔離需要采取標準的預防措施。其次,為能夠及時發(fā)現患者,應按照全球相關組織和國內有關規(guī)定,在患者透析前后、以及透析患者更換透析中心時,每3~6個月進行一次HCV感染的標志物檢測。第三,治療。第四,即使患者獲得治療應答,也應該做好隨訪;如果患者治療后未獲得應答,更應該進一步隨訪。
 
  《國際肝病》:慢性腎病患者感染HCV后的治療方案如何?
 
  魏來教授:根據國際上高質量的循證醫(yī)學研究表明,在慢性終末期腎臟疾病患者中丙型肝炎的規(guī)范治療是采用低劑量的聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林進行治療。低劑量的聚乙二醇干擾素,即PEG-IFN-α2a 135 μg/w或PEG-IFN-α2b 1 μg·kg-1·w-1,利巴韋林的劑量在透析的患者≤200 mg。這是目前最佳的治療方案,也是在歐洲肝病研究協(xié)會(EASL)、美國肝病研究協(xié)會(AASLD)、以及亞太肝臟研究協(xié)會(APASL)所共同推薦的治療方案。
 
  《國際肝病》:終末期腎臟疾病患者通常存在比較嚴重的貧血還有多器官功能的損傷,對感染HCV患者利用利巴韋林治療是否存在一定的影響?
 
  魏來教授:是這樣的,因為利巴韋林完全在腎臟代謝,所以當腎臟受到損害的時候,利巴韋林的代謝和排泌就會減少,因此利巴韋林會在體內造成蓄積,而利巴韋林本身又會引起溶血性貧血,因此在慢性腎臟疾病特別是終末期腎臟疾病患者中,使用利巴韋林聯(lián)合聚乙二醇干擾素來治療的時候可能會引起貧血,甚至于導致治療的中斷。對于這樣的患者,我們需要注意兩點:第一,利巴韋林一定不能單用,也就是說利巴韋林必須和聚乙二醇干擾素聯(lián)合使用;第二,在使用利巴韋林的過程中,要密切檢測其相關的副作用,觀察患者的血紅蛋白水平,要適時地予以劑量上的調整,必要時還可能暫停利巴韋林的使用。此外,對于嚴重貧血的患者,要給予促紅細胞生成素治療。
 
  《國際肝病》:造成終末期腎病的原因有很多種,在不同的病因導致的終末期腎病丙型肝炎患者中,在抗病毒治療上是否不同?
 
  魏來教授:聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林是目前推薦的標準治療方案,對于不同的原因導致的腎臟疾病患者,在使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎時沒有顯著差異。但是,今后隨著新藥研發(fā),可能會根據不同病因、不同藥物對代謝影響的不同而引起治療方案有所差異。
 
  《國際肝病》:是否有關于直接抗病毒藥物在慢性腎病方面的研究?對于這些患者是否適用?
 
  魏來教授:在丙型肝炎抗病毒治療中,隨著國外直接抗病毒藥物的研發(fā),我們可以看到直接抗病毒藥物有很好的治療應答,但是這些研究絕大多數都是基于初治的丙型肝炎患者,而在后期患者中沒有相關的研究結果。由于藥物的代謝途徑不同,今后在腎臟疾病患者中能否使用這些藥物,還是使用其中的某些藥物,這些藥物的劑量又應該如何調整,還需要做進一步研究才能夠明確。但是,我相信直接抗病毒藥物今后對于終末期腎臟疾病患者,特別是腎移植患者感染HCV后,將提供更多的治療選擇方案。
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