劉平教授：與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展深度和速度相比，中醫(yī)藥的發(fā)展確實受到了一定的挑戰(zhàn)，但是中醫(yī)藥畢竟經(jīng)歷了幾千年的積淀，形成了獨特的特點，同時在患者認同度方面具有很大優(yōu)勢。患者的高認同度是源于患者接受中醫(yī)藥治療后獲得的良好的自身健康感受。這一點，我們可以從西醫(yī)和中醫(yī)門診量對比進一步得到佐證，在我國，單日就診門診量最多的不是西醫(yī)院而是中醫(yī)院。

 

　　中醫(yī)藥的研究確實相對滯后于西醫(yī)藥的研究，而我們需要明確的是，這是兩種完全不同的科學體系，不能用同一個標準來衡量。目前，隨著醫(yī)學模式由治病醫(yī)學向健康醫(yī)學發(fā)展，由群體治療方案向個性化治療策略的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥也迎來了新的發(fā)展機會。

 

　　以糖尿病為例，胰島素或降糖藥物只能單純維持血糖穩(wěn)定，而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，目前現(xiàn)代醫(yī)學則無良好的對策，需要結(jié)合日常生活習慣培養(yǎng)和身體鍛煉以及中醫(yī)中藥的綜合治療，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

 

　　中醫(yī)學是傳統(tǒng)的醫(yī)學科學，必須按照其自身規(guī)律，應(yīng)用現(xiàn)代的科學技術(shù)來加強研究，接受現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)。在解決如何提高慢性疾病、難治性疾病的臨床療效方面，中醫(yī)學面臨大的機遇，我對中醫(yī)藥發(fā)展充滿信心。

 

　　《國際肝病》：中醫(yī)學與西醫(yī)學是完全不同的思維模式，那么如何才能更好地結(jié)合應(yīng)用？

 

　　劉平教授：傳統(tǒng)的中醫(yī)學是一種整體辯證思維，這也是其優(yōu)勢所在；而現(xiàn)代醫(yī)學則有物質(zhì)、信息、系統(tǒng)生物學等概念。我們?nèi)绾螌F(xiàn)代醫(yī)學的這些概念及技術(shù)引用到中醫(yī)學中，對解決中醫(yī)的臨床理論及解決復(fù)雜難題有很大益處。我個人認為，堅持中醫(yī)的思維方式，以臨床療效為本，充分運用現(xiàn)代科學技術(shù)，即中醫(yī)為體、西醫(yī)為用，應(yīng)該是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展可行的道路之一。

 

　　以慢性肝炎為例，慢性肝炎的病因多種，包括酒精性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等，因此治療上首先強調(diào)病因?qū)W治療。慢性乙型肝炎是我國的多發(fā)病，核苷（酸）類似物可以抑制病毒復(fù)制，但不能完全清除病毒。經(jīng)過對大量病例的觀察發(fā)現(xiàn)，抑制病毒復(fù)制的藥物并不能完全解決肝臟內(nèi)的炎癥反應(yīng)，更不能解決肝臟纖維化的問題，因此需要包括抗肝纖維化等在內(nèi)的綜合治療。這種綜合治療也需要大量的臨床數(shù)據(jù)證明，這就需要我們與西醫(yī)的同道一起來開展這項工作，通過長期臨床隨訪研究，拿出我們自己的數(shù)據(jù)--這應(yīng)該是目前我們能解決慢性乙型肝炎治療難題的有效途徑。

 

　　《國際肝病》：中醫(yī)肝纖維化的病機認識，和西醫(yī)免疫、病理、分子機制等方面是否能找到交匯點？這對治療方面是否有啟示？

 

　　劉平教授：中西醫(yī)雖然思維方式不同，但是通過臨床與實驗研究，可以在一些概念上、通路上達成共識。中醫(yī)對肝纖維化、肝硬化的病機認識包括基本病機和證候病機，前者為慢性肝病的共性，而后者則是針對不同病理階段的個性認識，是一種疾病不同階段不同個體的綜合外在表現(xiàn)。我們通過前期研究認為肝纖維化、肝硬化的基本病機是正虛血瘀。

 

　　現(xiàn)代醫(yī)學研究已明確，肝星狀細胞的活化是肝纖維化的核心事件，TGF-β1是星狀細胞活化、促肝纖維化形成的關(guān)鍵因子。既往我們已從實驗研究中發(fā)現(xiàn)，氣虛是形成肝纖維化的關(guān)鍵點。我們經(jīng)過實驗證實，補氣藥物可以抑制TGFβ1的生成、抑制星狀細胞的活化，說明補氣可以在源頭上切斷肝纖維化的形成。另一方面，血瘀主要變現(xiàn)為肝臟的纖維結(jié)締組織的沉積，肝臟血管的異常增生。而活血化瘀藥物可以通過提高膠原酶的活性，促進膠原降解，抑制肝臟血管異常增生。再者，血瘀和氣虛之間有著必然的聯(lián)系，氣虛造成了大量星狀細胞的活化，進而促使纖維結(jié)締組織生成，形成了血瘀。補氣化瘀可以針對肝纖維化的病機起效，并形成相輔相成的作用。

 

　　此外，中醫(yī)認為肝硬化晚期患者多為肝腎陰虛，很難治療，而這部分患者均有大量肝細胞的損傷，肝細胞功能低下，肝臟功能減退。養(yǎng)陰藥物被證實可以提高肝實質(zhì)細胞的數(shù)量和轉(zhuǎn)化能力。因此，可以看出，中醫(yī)的陰虛和現(xiàn)代醫(yī)學的肝實質(zhì)細胞減少密切相關(guān)，養(yǎng)陰藥的長期應(yīng)用可以提高肝細胞數(shù)量和功能。

 

　　中醫(yī)認為濕熱是加重病情發(fā)展的一個因素，甚至是肝纖維化的啟動因素，這與西醫(yī)的炎癥概念密切相關(guān)。中醫(yī)利用清熱利濕的方法就可以抑制炎癥的反應(yīng)，從而抑制疾病進展。

 

　　基于上述觀點，我認為中醫(yī)、西醫(yī)在一些概念上是可以融匯貫通的，而通過這種溝通可以促進中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用和臨床評價，也有益于西醫(yī)對中醫(yī)藥的理解。