乙肝病毒患者母親如何進(jìn)阻斷傳播

2017-03-24 來源：肝友匯江西標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：母親注射HBIG對(duì)于預(yù)防HBV母嬰傳播是否有效尚無定論，因此不予推薦。對(duì)于慢性HBV攜帶者而言，抗病毒藥物的效果較好，但應(yīng)根據(jù)其血中HBV DNA的高低以及患者的意愿決定如何應(yīng)用。

　　自從乙肝疫苗廣泛地應(yīng)用以來，我國(guó)在控制乙肝病毒的傳播方面已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展，在新生兒中的水平傳播已得到控制。但在新生兒的母嬰傳播方面仍存在一些問題，如何阻斷HBV的母嬰傳播，是當(dāng)前急需解決的重要問題。

　　母親應(yīng)用抗病毒藥物

　　抗病毒藥物中，干擾素類對(duì)胎兒有不利影響，故不應(yīng)應(yīng)用。核苷(酸)類似物中，阿德福韋酯及恩特卡韋對(duì)動(dòng)物胎兒有致畸作用，也不能應(yīng)用。

　　拉米夫定雖對(duì)動(dòng)物胎兒有不利影響，但大量臨床材料證明，它對(duì)人類胎兒是安全的。替比夫定對(duì)動(dòng)物胎兒無致畸作用，小量臨床材料也證明對(duì)人類胎兒也是安全的。替諾福韋對(duì)動(dòng)物胎兒無致畸作用，大量臨床材料也證明對(duì)人類胎兒也是安全的。故拉米夫定、替比夫定、替諾福韋均可用于HBV的母嬰傳播的阻斷。

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)于孕婦是否可以應(yīng)用抗病毒藥物的問題，很多“指南”中均沒有提到，藥物說明書中也沒有說明。因此，應(yīng)用前一定要向患者詳細(xì)說明情況，獲得知情同意，最好在病歷中注明是患者要求使用，以免發(fā)生不必要的糾紛。

　　子宮內(nèi)傳播的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)于HBV子宮內(nèi)傳播，目前還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下4種：

　　(1)出生時(shí)，新生兒臍帶血或外周血HBsAg(+)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的缺點(diǎn)是：臍帶血較易被母血污染，外周血雖不易被污染，但仍有母血進(jìn)入新生兒體內(nèi)的可能性。也就是說，在分娩的過程中子宮強(qiáng)烈收縮，有可能把母血擠壓到新生兒體內(nèi)。在這種情況下，新生兒出生后馬上注射HBIG 及乙肝疫苗是完全有效的。因此，用出生時(shí)嬰兒外周血HBsAg(+)作為子宮內(nèi)傳播的標(biāo)準(zhǔn)是不恰當(dāng)?shù)摹?/div>

　　(2)出生時(shí)，新生兒臍帶血或外周血HBsAg(+)，1個(gè)月后復(fù)查仍陽性。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)同樣不能完全除外母血在分娩過程中混入的可能。

　　(3)新生兒出生后經(jīng)過正規(guī)的HBIG及乙肝疫苗預(yù)防后，至6個(gè)月仍HBsAg(+)者。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較恰當(dāng)，因?yàn)槌錾蠼?jīng)過正規(guī)預(yù)防，就排除了出生時(shí)被感染的可能性。

　　(4)胎兒的肝臟組織中HBV DNA(+)。這可以確診，但新生兒的肝臟很難得到，引產(chǎn)的胎兒肝臟雖可得到，但只能作為研究應(yīng)用。

　　對(duì)于HBV在子宮內(nèi)傳播的頻率，各家報(bào)告不一，差異很大?？偟目磥碇饕c母親血中HBV DNA的濃度密切相關(guān)。

　　子宮內(nèi)傳播的時(shí)間及途徑

　　HBV在子宮內(nèi)傳播的時(shí)間極其重要，因?yàn)檫@與進(jìn)行阻斷的時(shí)間有關(guān)。目前看來，子宮內(nèi)傳播主要發(fā)生在妊娠末期。但在妊娠中期，甚至早期也有可能，不過可能性較小而已。

　　胎盤HBV感染率：妊娠早期為4.2%(1/24)，中期為16.7%(1/6)，晚期為44.6%(45/101);胎兒感染率：中期為(引產(chǎn))1/6，新生兒為7.92%(8/101)。胎盤感染與胎兒感染的關(guān)系：胎盤感染者6/45有宮內(nèi)感染，胎盤未感染者2/56有宮內(nèi)感染。

　　母親注射HBIG

　　一般主張于妊娠最后3個(gè)月(一般由妊娠第28周開始)，每月注射200 IU的HBIG，共3次。新生兒出生后按常規(guī)進(jìn)行HBIG+乙肝疫苗預(yù)防。甚至有人還認(rèn)為，母親注射 HBIG有可能減低血清中的HBV DNA的量。

　　分娩過程中傳播的阻斷：出生后馬上注射HBIGHBIG

　　注射的時(shí)間十分關(guān)鍵，應(yīng)在出生后馬上注射，越快越好，特別是母親血中病毒較大時(shí)，更是如此。

　　母嬰傳播是HBV的重要傳播方式之一，主要包括4種途徑(見下表)。目前，給新生兒注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)+乙肝疫苗，是阻斷母嬰傳播的較好途徑。通用的方法是在新生兒出生后，一側(cè)三角肌注射100～200 IU的HBIG，另一側(cè)三角肌注射10 μg 乙肝疫苗，然后于1、6個(gè)月再各注射10 μg乙肝疫苗。

　　子宮內(nèi)傳播的阻斷：應(yīng)用抗病毒藥效果較好

　　母親注射HBIG對(duì)于預(yù)防HBV母嬰傳播是否有效尚無定論，因此不予推薦。對(duì)于慢性HBV攜帶者而言，抗病毒藥物的效果較好，但應(yīng)根據(jù)其血中HBV DNA的高低以及患者的意愿決定如何應(yīng)用。

　　分娩后傳播的阻斷：母乳喂養(yǎng)很安全

　　乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，但乳汁不能傳播HBV病毒，因此母乳喂養(yǎng)是安全的。

　　分娩后應(yīng)注意乳汁傳播的問題。乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，如Wong 等報(bào)告乳汁中72%可查到HBsAg。87例HBV-M陽性產(chǎn)婦初乳中有40例檢出HBV-DNA(46%)，對(duì)照組無1例陽性(P<0.01)，但乳汁能否傳播HBV，答案是否定的。

　　早在疫苗接種前，母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)性也并不高于人工喂養(yǎng)者。Beasley報(bào)告，92例母乳喂養(yǎng)者vs. 55例人工喂養(yǎng)者，6個(gè)月時(shí)HBsAg(+)為53% vs. 60%。至于經(jīng)正規(guī)免疫的新生兒，則更可以母乳喂養(yǎng)。Hill等報(bào)告，101母乳喂養(yǎng)者和269 人工喂養(yǎng)者，6個(gè)月時(shí)，HBsAg(+)為0% vs. 3%。上述數(shù)據(jù)均表明母乳喂養(yǎng)是安全的。