引起肝硬化的常見病因，病毒性肝炎、酒精、藥物、自身免疫這些因素是大家知道的，很容易診斷的因素。我提醒大家的是如果你是肝硬化，但你還沒有清楚病因，一定要去找是不是這些少見的因素，比如代謝性的疾病，如果診斷不清楚一定要到肝病專科門診進(jìn)行進(jìn)一步的確診，如果確實(shí)是各種原因都查了還不清楚，這說明我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這個(gè)疾病的認(rèn)識是有限的，還不是所有的病都能診斷清楚，沒辦法的情況下我們只能針對病程緩解治療，無法針對病因進(jìn)行治療了。

 

　　我接下來以乙肝來說明肝硬化的進(jìn)程，乙肝感染首先是一個(gè)急性的過程，有一部分病人會發(fā)展為慢性乙肝病毒感染，也不一定都有炎癥，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高的是有炎癥。進(jìn)入慢性炎癥階段，一部分患者會發(fā)展為肝硬化，年發(fā)生率2%～10%，比例并不高。乙肝的確不像大家想像那樣，有了乙肝就覺得一輩子只能越來越重，只能往肝癌方向發(fā)展，絕對不是這樣的一個(gè)結(jié)局。對于成人來講，如果感染乙肝病毒的話，95%～99%都是自然痊愈的。成人期感染以后不管是什么原因的感染，密切接觸也好、輸血傳播也好，感染以后多數(shù)這個(gè)病毒都可以徹底的根除，不會轉(zhuǎn)成慢性。大家會說現(xiàn)在這么多的慢性乙肝病人是哪來的，很多人都是幼年期的感染或者圍產(chǎn)期的感染，比如母嬰傳播。

 

　　肝硬化產(chǎn)生三個(gè)問題困擾我們：（1）肝臟功能的異常，臨床癥狀容易疲倦，食欲不好，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)出血、浮水、下肢浮腫等并發(fā)癥。（2）并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹水、上消化道出血、肝昏迷。食道胃底的靜脈，管壁變的非常薄，在一些化學(xué)東西的刺激下，或者一些物理的刺激下有可能出現(xiàn)血管的破裂導(dǎo)致出血，因?yàn)檠艿膲毫芨?，表現(xiàn)為嘔血。（3）在肝硬化的基礎(chǔ)上肝癌的概率會相對比慢性肝炎階段要高，其實(shí)這不僅僅是跟硬化有關(guān)，也跟年齡段有關(guān)，肝硬化的年齡肯定比慢性肝炎病人的要高，這是一個(gè)混雜的因素。這是肝硬化危害大家都應(yīng)該了解。

 

　　一旦進(jìn)入肝硬化的階段，患者就會進(jìn)入到反復(fù)治療，各種并發(fā)癥的困擾，生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)壓力加大。肝硬化是否能逆轉(zhuǎn)呢？早期的時(shí)候肝纖維化能逆轉(zhuǎn)，肝硬化不能逆轉(zhuǎn)，肝纖維化和肝硬化這有什么區(qū)別呢？我們通常會把肝纖維化分成四期，0～4期，零期屬于正常，沒有任何肝纖維化，四期是早期的肝硬化，實(shí)際上到四期以后疾病仍然可能繼續(xù)進(jìn)展，再往后就不再進(jìn)行病理學(xué)的分期。有些病人會認(rèn)為肝纖維化是很可怕的事情，實(shí)際上不是這樣，任何一個(gè)炎癥基本上都會伴有纖維化，哪怕很輕的炎癥，往往也會伴有纖維組織的增生，只不過是輕重程度的不同。另外纖維化和肝硬化之間并沒有一個(gè)截然的界限，它是一個(gè)連續(xù)的進(jìn)展過程，所以有時(shí)候你所處的階段可能醫(yī)生很難判斷究竟有沒有肝硬化，只有通過做肝穿刺才能真正的確診。另外我們所謂的確診，實(shí)際上都是一個(gè)醫(yī)學(xué)的概念，因?yàn)槲覀兛傄_定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是人為確定的，實(shí)際上它是一個(gè)連續(xù)的過程，所以大家不必過于較真到底是肝硬化還是肝纖維化，有些人在早期階段，在慢性肝炎的晚期階段以及肝硬化的早期階段是很難區(qū)分的。

 

　　以前認(rèn)為四期以前的纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，肝硬化是不可能逆轉(zhuǎn)的，但隨著一些科技的進(jìn)步，很多的實(shí)例證明肝硬化也是可以逆轉(zhuǎn)的，即便到了后期肝硬化的階段，也可以一定程度逆轉(zhuǎn)的，肝硬化程度越輕一定逆轉(zhuǎn)的越容易，大家一定要正視肝硬化逆轉(zhuǎn)的概念。肝硬化的逆轉(zhuǎn)需要漫長的過程，決不是說我們吃幾個(gè)月的抗病毒藥、中藥，這個(gè)肝硬化就能逆轉(zhuǎn)的，而我們的患者常常會有很急迫的心情，來看病的話，大夫給我開一個(gè)方子我回去照著吃，回去吃幾個(gè)月就有可能逆轉(zhuǎn)了，不是這樣的。肝硬化經(jīng)歷了漫長的過程，很多人是經(jīng)歷了幾十年的時(shí)間，很多人是幼年時(shí)期感染，到五十歲左右才發(fā)生了肝硬化，一般至少是5～10年的時(shí)間才有可能發(fā)展為肝硬化，當(dāng)然個(gè)別現(xiàn)象短期內(nèi)發(fā)生肝硬化也是有的，大多數(shù)人是漫長過程才發(fā)生為肝硬化的。

 

　　有的病人問我，大夫我這個(gè)肝硬化治療一段時(shí)間，怎么B超一檢查還是有肝硬化呢？這是大家對肝硬化逆轉(zhuǎn)理解的問題，首先肝硬化的逆轉(zhuǎn)不是肝病徹底解決或者根治，不是說吃藥之后乙肝沒有了，再一查各項(xiàng)指標(biāo)完全正常的，B超沒有慢性肝病的表現(xiàn)了，不是這個(gè)概念。它也不是癥狀的短期改善，比如你有腹水，吃上利尿劑、西藥、中藥你的浮水都有可能短期內(nèi)消失，這都不是根治。慢性感染像一個(gè)慢速行駛的火車一樣，如果這個(gè)車一直在進(jìn)展的過程當(dāng)中，我們給它一種藥物進(jìn)行治療，也就是給一個(gè)逆向的動力，會減緩前進(jìn)速度，但這個(gè)車還是在繼續(xù)往前走，因?yàn)槟慵铀佘囃白叩囊蛩剡€在，逆轉(zhuǎn)的作用不夠強(qiáng)，，這就是為什么你在治療的一段時(shí)間，看上去疾病還在進(jìn)展，而醫(yī)生又跟你說這個(gè)藥物肯定是有幫助的，這就是大家對這個(gè)問題的理解。

 

　　肝硬化逆轉(zhuǎn)都有什么表現(xiàn)呢？怎么知道我的肝病在開始逐漸逆轉(zhuǎn)呢？首先最清晰的變化就是肝組織學(xué)的觀察，就像剛才舉的例子，做肝穿，纖維化的評分有明顯的改善提示有逆轉(zhuǎn)了。沒有辦法做肝穿的病人是綜合判斷，一個(gè)是臨床綜合判斷，經(jīng)過調(diào)理以后各方面癥狀改善了。第二是肝功能指標(biāo)的改善，尤其是肝臟合成功能的改善，主要是白蛋白、凝血因子的合成（PPA），肝體形態(tài)學(xué)的變化。隨著肝硬化的逆轉(zhuǎn)，肝硬化結(jié)節(jié)可能會逐漸的消失，脾臟的大小、厚度會有所回縮這是形態(tài)的變化。還有肝硬化的反復(fù)發(fā)展，現(xiàn)在一年都不需要住院了，這也是一項(xiàng)指標(biāo)。還有脾功能，血小板，經(jīng)過治療以后血小板顯著提升，也提示門脈高壓緩解，肝硬化在改善。

 

　　肝硬化怎樣才能逆轉(zhuǎn)，其實(shí)對于所有疾病都一樣。我們在治療的時(shí)候第一是針對病因治療，控制病因就相當(dāng)于我剛才說的火車一樣，火車開動的時(shí)候要一個(gè)動力，這個(gè)病因?qū)嶋H上就是病因的始動因素，只有控制病因了，才是從源頭上把這個(gè)疾病的動因控制了，才能不往下發(fā)展。比如病毒性肝炎像乙肝、丙肝就是抗病毒治療，把病因控制了是第一步，乙肝有口服的干擾素針對病因治療。病因控制住了要控制炎癥，同時(shí)要把已經(jīng)形成的這些肝纖維組織促進(jìn)它的分解，這個(gè)肝硬化逆轉(zhuǎn)就會更快。

 

　　肝硬化能逆轉(zhuǎn)，大家就會關(guān)心需要多長時(shí)間能逆轉(zhuǎn)呢，這是我的網(wǎng)站上咨詢的患者經(jīng)常問的問題，有時(shí)候就直接上來一句話，醫(yī)生我是肝硬化，我多長時(shí)間能好？這是一個(gè)根本無法回答的問題，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者你的病史時(shí)間不一樣，病情的輕重程度不一樣，整體的全身狀況都是不一樣，治療采取的措施也不一樣，所以每一個(gè)人都是完全不一樣的。我想說一個(gè)基本的概念，肝硬化的治療至少以年為單位計(jì)算，包括吃中藥。這病人會說醫(yī)生我吃多少時(shí)間，三個(gè)月？半年？一年？兩年？多長時(shí)間能有變化呢？我給大家基本的概念是要以年為單位來計(jì)算病情的好轉(zhuǎn)情況再去進(jìn)行全方位的評估，短期對肝硬化逆轉(zhuǎn)的評估是沒有價(jià)值的，抗纖維化的治療至少半年以上才會看到一些指標(biāo)方面的變化。

 

　　另外想強(qiáng)調(diào)病因控制是基礎(chǔ)，因?yàn)橛械幕颊邅砹酥蟠蠓蛭抑幌氤灾兴?，能用中藥把肝硬化逆轉(zhuǎn)嗎？在肝硬化的治療中，慢性肝病的治療當(dāng)中談不上中藥更好還是西藥更好，哪一種方式更好，在哪個(gè)階段更好，是單純西藥更好還是單純中藥更好，還是兩者結(jié)合更好，每一個(gè)患者都是不一樣的，要對癥治療，不存在絕對的中藥好還是西藥好，大家一定要有這樣的認(rèn)識。比如乙肝的病因控制方面，中藥絕對是沒法跟西藥相比的，病毒控制以后炎癥和纖維化都會跟著有逐漸的干善，病情都有改善。但你的肝硬化和肝纖維化并不會因?yàn)椴《緵]有了就馬上消失，所以后續(xù)的調(diào)解過程還是需要中藥輔助。另外強(qiáng)調(diào)的是治療過程當(dāng)中一定要定期的檢測，我們經(jīng)過一段時(shí)間的治療大多數(shù)患者都可以做到，沒有明顯的癥狀，肝功能也正常了，患者就會放松，三個(gè)月前我查都是正常的，甚至有的患者一年都沒有做過檢查，我們也是見過的。但這是不可取的，我們長期用藥過程當(dāng)中需要檢測藥物的療效、藥物的不良反應(yīng)，我們通過檢測療效來做下一步的判斷，你當(dāng)前的治療還有沒有必要堅(jiān)持下去，如果療效不滿意，我們可能要調(diào)整治療方案，或者長期用藥有沒有病毒變異，另外用藥過程有沒有不良反應(yīng)，這些問題即便你沒有什么明顯的感覺一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期隨診，有時(shí)候檢查比治療還要重要。在肝病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期的檢測是非常重要的。

 

　　提問：原發(fā)性肝硬化，自身免疫性的病，已經(jīng)兩年了?，F(xiàn)在一直吃中藥，我這個(gè)病能不能逆轉(zhuǎn)？

 

　　孫鳳霞：剛才提到肝硬化的治療當(dāng)中，第一就是病因治療是最基本的，如果病因能控制很好，后續(xù)過程也會控制的相對很好，而原發(fā)性我們認(rèn)為它是自身免疫性疾病，現(xiàn)在對自身免疫病疾病對它病因的控制，還沒有非常好的辦法，所以現(xiàn)在針對原發(fā)性膽汁新的治療，同時(shí)配合保肝抗炎、抗纖維化，基本上是這樣。要讓我說這個(gè)病能不能逆轉(zhuǎn)，我不敢這么講，因?yàn)橐灿幸恍┎∪怂械闹委煻加玫暮芎玫那闆r，疾病看上去也還是有一定的進(jìn)展，但多數(shù)人經(jīng)過合理的處理，疾病是可以得到控制的，控制的意思是你在相當(dāng)長一段時(shí)間里病情是穩(wěn)定的，看不到持續(xù)的進(jìn)行性的加重，這個(gè)情況是可以做到的。不一定是整年都在吃中藥，但你一定要長期吃，中間可以間斷，這個(gè)就聽大夫安排，聽大夫的意思就可以了。只要炎癥指標(biāo)控制，疾病控制、緩解的第一步是首先有這些指標(biāo)的控制。

 

　　提問：我父親是肝硬化、腹水，已經(jīng)去世了，我擔(dān)心這個(gè)病遺傳的問題。

 

　　孫鳳霞：這是一個(gè)非常有代表性的問題，我們知道乙肝有家族聚集現(xiàn)象，一個(gè)人有這個(gè)病，可能好幾個(gè)人一查都有這個(gè)病，會誤認(rèn)有遺傳性，其實(shí)乙肝不是遺傳病，是傳染病。乙肝，我們的母嬰阻斷做的非常好，現(xiàn)在基本上可以做到95%～100%的阻斷成功率。大家真的不必要擔(dān)心，因?yàn)橐郧皼]有很好的治療措施，所以疾病已經(jīng)發(fā)展到那個(gè)程度了，肝硬化已經(jīng)很重了，你再治療恐怕神仙也無力回天，但我們現(xiàn)在哪怕已經(jīng)有早期肝硬化了，進(jìn)行合理的治療，把病因控制住，定期進(jìn)行檢測，大多數(shù)人都可以避免發(fā)展成肝硬化和肝癌，多數(shù)人都是可以做到的，所以說不必緊張，關(guān)鍵是一定要到肝病?？漆t(yī)院進(jìn)行規(guī)范的診療，先進(jìn)行基本的評估，該做什么診療要抓緊時(shí)間進(jìn)行診療。

 

　　提問：我家親戚三年前是肝硬化晚期的，但以前一點(diǎn)癥狀沒有，但去年的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肝癌，肝癌去年年底時(shí)候在301做了切除，我想問一下，肝癌切除以后的治療或者怎么服藥，要不要吃中藥或者中西醫(yī)結(jié)合？

 

　　孫鳳霞：也是一個(gè)非常有代表性的問題，說以前都很好，沒有癥狀，肝功能正常。我針對這個(gè)問題說一下，乙肝的患者不管有沒有肝功能異常，一定要定期隨訪，為什么？有30%左右的患者，肝功能始終是正常的，但做肝穿已經(jīng)有明確的肝纖維化，所以一定要定期隨訪，千萬不要說肝功正常、沒有癥狀就不管了，一定不能這樣，一般這樣的患者要求每半年之內(nèi)一定做一次基本的檢查。已經(jīng)到肝硬化，肝癌這個(gè)階段，收入做完切除了，我們建議配合中藥的治療，因?yàn)槟[瘤雖然切掉了，但形成腫瘤的環(huán)境還是在的，我們切只能切掉有形的東西，看不見微小的病灶是沒有辦法切除的，所以通過中藥改善微循環(huán)對患者的康復(fù)是有幫助的，防止腫瘤的復(fù)發(fā)都是有幫助的，所以建議中西醫(yī)結(jié)合的治療。