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服藥的乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)(2)?

摘要:替諾福韋對骨骼的影響主要是導致血磷降低,服用替諾福韋的母親的哺乳期需要注意監(jiān)測血磷和血鈣,并可通過適當補磷,防止藥物對嬰兒骨骼發(fā)育的影響。

   近幾年來,乙肝妊娠婦女抗病毒治療或用抗病毒藥物加強母嬰阻斷已經(jīng)得到公認,并先后寫入各國的乙肝指南。在這種形勢下,服藥治療的乙肝媽媽在產后能否母乳喂養(yǎng)又成為倍受關注的問題。

  我經(jīng)常遇到一些服藥的乙肝媽媽問我:我能不能停藥喂奶?服著藥喂奶是否安全?我能不能改成拉米夫定治療喂奶?……
 
  我也遇到一些乙肝媽媽告訴我:×××醫(yī)生說吃阿德福韋可以喂奶,×××說吃替諾福韋可以喂奶,×××醫(yī)生說必須停藥才能喂奶……
 
  我們應該怎樣回答乙肝媽媽的這些問題呢?醫(yī)生說話要有根據(jù),要像協(xié)和醫(yī)院的張羽醫(yī)生那樣把完整的信息告訴病人(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/321191600.html)。不能憑自己的想象,像告訴那么服藥的男性病人不能生育那樣,回答乙肝媽媽能否喂奶的問題。
 
  2012年,我曾經(jīng)寫過一系列關于乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的博客,4年過去了,各國指南有什么建議呢?今天,綜合各國指南,并參考國內外文獻為服藥治療又想母乳喂養(yǎng)的乙肝媽媽們提出幾點建議,供大家參考。
 
  1. 各國指南的建議
 
  2012年歐洲藥病年會的《乙肝指南》建議:“盡管乳汁中可以檢測出HBsAg,但這并不能作為HBsAg陽性母親母乳喂養(yǎng)的禁忌證。”“但核苷(酸)類藥物在哺乳期的安全性尚不明確。”我看歐洲的指南是不建議哺乳期母親在服用核苷(酸)類藥物期間喂奶的。
 
  2015年美國肝病年會的《乙肝指南》指出:“哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數(shù)據(jù)不充分……這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出,不大可能導致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風險應與母親進行溝通。”我從美國指南中看出對于服用核苷(酸)類藥物的母親母乳喂養(yǎng)比以前有所放松,認為對嬰兒可能影響不大,可以母乳喂養(yǎng),但嬰兒長期跟著媽媽服用低水平的藥物有無風險尚不能明確。
 
  2015年世界衛(wèi)生組織《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》建議:“在發(fā)展中國家沒有更好可替代的喂養(yǎng)方法時可以服用替諾福韋哺乳。”從世界衛(wèi)生組織的建議中我感覺:如果有更好的辦法喂養(yǎng),服藥媽媽就別用母乳喂養(yǎng)。但在發(fā)展中國家,可能有些媽媽無條件買奶粉,那就可以在服用替諾福韋治療的情況下喂孩子母乳。
 
  2015年中國《乙肝指南》指出:“停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”我國指南看來最保守,不建議母親在服藥過程中喂奶。
 
  2. 我的幾點建議
 
  綜合上述研究和各國指南的意見,對服藥媽媽哺乳期母乳喂養(yǎng)有以下建議:
 
  ①需要長期治療的乙肝母親不建議冒著停藥導致肝病加重的風險而停藥喂奶。對于非常需要母乳喂養(yǎng)的母親寧肯服藥喂奶也不要放棄自己的治療停藥喂奶。因為正像美國指南中所說,“這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出,不大可能導致顯著毒性。”而停藥后造成的肝病加重不僅危害母親的健康,也使得母親在肝功能異常的情況下需要使用更多的藥物治療,更加難以喂養(yǎng)嬰兒。
 
 ?、诒M管拉米夫定在哺乳期比較安全,但它的耐藥性將可能給母親今后的治療造成更大麻煩,不建議服用恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋的母親為了給孩子母乳,自行換用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治療。在更換治療前應請有經(jīng)驗的醫(yī)生評估后決定。
 
 ?、墼型砥诜幍拿庖吣褪芷谀赣H產后可停藥母乳喂養(yǎng),但需要嚴密監(jiān)測肝功能,ALT異常的母親不建議哺乳。
 
 ?、芴嬷Z福韋對骨骼的影響主要是導致血磷降低,服用替諾福韋的母親的哺乳期需要注意監(jiān)測血磷和血鈣,并可通過適當補磷,防止藥物對嬰兒骨骼發(fā)育的影響。
 
 ?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/yuer/youer/yewy/" target="_blank">混合喂養(yǎng)雖然不如純母乳喂養(yǎng)好,但在一定程度上能保證母親的乳房按時受到嬰兒吸吮的刺激,從而維持乳汁的正常分泌,嬰兒每天能吃到2~3次母乳,對嬰兒的健康仍然有很多好處。對于需要服藥治療的乙肝媽媽,混合喂養(yǎng)還可以在一定程度上減少嬰兒通過哺乳攝取母親的治療藥物,從而減少藥物對嬰兒的影響。
 
  ⑥這些藥物可能對嬰兒的影響不大,但長期嬰兒藥物暴露的風險尚不明確,尤其是母嬰阻斷失敗的嬰兒長期母乳中低水平藥物暴露可能對今后的治療產生影響,服藥母親母乳喂養(yǎng)需確保母嬰阻斷成功,并權衡利弊后決定。
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