我國(guó)最新乙肝指南中乙肝母嬰阻斷的策略有何改變？

2017-03-22 來(lái)源：肝友匯江西標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝母嬰傳播有三個(gè)途徑。宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。乙肝媽媽所生寶寶在出生后立即給予主動(dòng)+被動(dòng)(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)聯(lián)合免疫的母嬰阻斷措施，絕大多數(shù)產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染均可被阻斷，宮內(nèi)感染成為目前母嬰阻斷失敗的主要原因。

　　2015年10月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)發(fā)布了2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》(簡(jiǎn)稱：《乙肝指南》)。在我國(guó)最新版《乙肝指南》中，有關(guān)乙肝母嬰阻斷的策略主要有兩個(gè)變化：一是乙肝媽媽所生新生兒僅推薦注射1劑乙肝免疫球蛋白，二是推薦了高病毒載量的乙肝孕媽媽在妊娠晚期服用抗病毒藥物加強(qiáng)母嬰阻斷。

　　乙肝媽媽所生新生兒只需要注射1劑乙肝免疫球蛋白

　　2015年版《乙肝指南》推薦：“單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早(最好在出生后12 h)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母乙肝疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。”

　　我國(guó)2005年版和2010年版《乙肝指南》推薦的乙肝母嬰阻斷免疫措施有兩個(gè)方案，其中第二個(gè)方案是新生兒出生后注射兩劑乙肝免疫球蛋白，并認(rèn)為效果更好。但2015年版《乙肝指南》刪除了第二個(gè)方案。這是為什么呢？

　　在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時(shí)使用1次，但也有報(bào)道使用多次，如在出生時(shí)和2周齡、1月齡或在出生時(shí)和2月齡時(shí)使用2次乙肝免疫球蛋白等。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，出生后多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時(shí)使用1次的免疫效果比較，無(wú)明顯差異。因此，目前我國(guó)新發(fā)布的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)》和2015年版《乙肝指南》均推薦出生后立即注射1劑乙肝免疫球蛋白，無(wú)須使用第2次乙肝免疫球蛋白。

　　高病毒載量的乙肝媽媽可在妊娠晚期服用抗病毒藥加強(qiáng)母嬰阻斷效果

　　2015年版《乙肝指南》推薦：“HBV DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBV DNA水平較高(>106 IU/ml)母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。近年有研究顯示，對(duì)這部分母親在妊娠中后期應(yīng)用抗病毒藥物，可使孕婦產(chǎn)前血清中HBV DNA水平降低，提高新生兒的母嬰阻斷成功率。”……“免疫耐受期妊娠患者血清HBV DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防及母親有效的抗病毒治療可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。妊娠中后期如果HBV DNA 載量>2000000 IU/ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24～28周開始給予替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定。建議于產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”

　　乙肝母嬰傳播有三個(gè)途徑。宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。乙肝媽媽所生寶寶在出生后立即給予主動(dòng)+被動(dòng)(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)聯(lián)合免疫的母嬰阻斷措施，絕大多數(shù)產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染均可被阻斷，宮內(nèi)感染成為目前母嬰阻斷失敗的主要原因。

　　80%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期。這是因?yàn)槿焉镏型砥?，隨著胎兒的生長(zhǎng)，胎膜變薄，毛細(xì)血管膜通透性增高，胎盤屏障減弱，使乙肝病毒容易突破胎盤屏障，感染胎兒。宮內(nèi)感染的發(fā)生率與母親體內(nèi)HBV DNA水平有關(guān)。HBV DNA大于106IU/ml的母親宮內(nèi)感染率較高，母嬰阻斷失敗率大約10%～20%。近年來(lái)，已有許多研究證實(shí)妊娠晚期(妊娠28周以后)服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋可有效地降低母親血清HBV DNA水平，提高HBV母嬰阻斷成功率，使HBV DNA高復(fù)制母親所生寶寶的母嬰阻斷失敗率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎兒的發(fā)育已經(jīng)成熟，藥物不會(huì)引起胎兒器官發(fā)育的缺陷。因此，年些年來(lái)許多國(guó)家或地區(qū)的乙肝指南均建議：HBV DNA高復(fù)制(HBV DNA大于106IU/ml)的乙肝孕媽媽可在妊娠晚期服用拉米夫定、替諾福韋酯或替比夫定進(jìn)一步提高乙肝母嬰阻斷成功率，產(chǎn)后1～3個(gè)月可酌情停藥。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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健客價(jià)：￥20

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

健客價(jià)：￥17.9

清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。

健客價(jià)：￥35

清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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