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胡鵬:核苷(酸)類藥物停藥需謹(jǐn)慎

2017-03-20 來源: 肝友匯江西  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨著慢性乙肝抗病毒治療理念的不斷加強(qiáng),越來越多的慢性乙型肝炎患者開始接受抗病毒治療,而核苷(酸)類藥物因具有服用方便、抑制病毒作用快、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn),成為了很多患者的首選。

   胡鵬:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科主任,教授、主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師;重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎研究所所長助理協(xié)公室主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物n生肝病學(xué)組委員。擅長各種肝臟疾病(肝炎、肝硬化、肝癌等)、發(fā)熱性疾病等的診斷和治療 

  記者:胡主任,您好。隨著慢性乙肝抗病毒治療理念的不斷加強(qiáng),越來越多的慢性乙型肝炎患者開始接受抗病毒治療,而核苷(酸)類藥物因具有服用方便、抑制病毒作用快、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn),成為了很多患者的首選。但在使用核昔(酸)類藥物治療過程中,也存在一些問題,您認(rèn)為最主要的司題在哪里?
 
  胡鵬:雖然核苷(酸)類藥物在治療慢性乙型肝炎中臨床療效和安全性較好,但需要長期使用,停藥易復(fù)發(fā),所以停藥一直是患者所關(guān)心的問題。據(jù)調(diào)查,超過90%的患者渴望能夠安全停藥,但是只有約30%的患者經(jīng)核苷(酸)類藥物長期治療后能達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步只有約30%患者停藥后能達(dá)到持久應(yīng)答而不夏發(fā)。
 
  同時(shí),長期治療也存在一些潛在的隱患,其不良反應(yīng)及耐藥發(fā)生率可能隨療程增加而增加,如阿德福韋酯可能導(dǎo)致的腎毒性與低磷血癥,替比夫定可能導(dǎo)致的肌病與神經(jīng)病變,替諾福韋酯可能導(dǎo)致的腎毒性、低磷血癥、骨密度減少等。
 
  記者:正如您剛才提到的,停藥一直是患者所關(guān)心的問題,那核苷(酸)類藥物治療患者什么時(shí)候可以停藥呢?
 
  胡鵬:一般來說,不同的患者病情不一,每個(gè)人接受核苷(類藥物抗病毒治療的具體療程肯定也不盡一致。根據(jù)目前我國和國際上指南的推薦,核苷(酸)類藥物抗病毒藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)為:
 
  (1) HBeAg陽性叫慢性乙型肝炎:至少2年,建議在取得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,HBV DNA檢測(cè)不到,ALT正常的情況下,繼續(xù)鞏固治療1年以上,最好鞏固治療3年,可以考慮停藥。
 
  (2) HBeAg陰性慢性乙型肝炎:無明確療程,建議治療至HBsAg轉(zhuǎn)陰、HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或HBsAg清除后鞏固治療至少12個(gè)月才停藥。
 
  (3)代償期肝硬化和失代償期肝硬化:都建議終生治療。
 
  記者:乙肝患者抗病毒治療的依從性欠佳也是臨床醫(yī)生非常棘手的問題,在提高依從性方面,請(qǐng)您給我們的患者提出一些寶貴的意見。
 
  胡鵬:病人的依從性十分重要,但部分病人對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠,不少的病人認(rèn)為,只要我在吃藥治療就行了,殊不知病毒是可以變異的,它可能產(chǎn)生耐藥,讓你吃的藥沒效果。還有就是,比如肝硬化的病人,雖然病毒被控制了,但這部分人仍然有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn),故定期隨訪非常重要。
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