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乙肝患者如何選好抗病毒藥物?

2017-03-20 來源: 肝友匯江西  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:曾經(jīng)注射過干擾素者,與從末注射過干擾素者比較,肝硬化和肝癌的發(fā)生率明顯降低。但干擾素需注射用藥并有感冒樣癥狀和白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。

   在醫(yī)療實踐中,用什么樣的抗病毒藥物治療乙肝,病情不同,選擇也不一樣。目前治療慢性乙肝的抗病毒藥物主要為兩類,一類為干擾素,分為普通α干擾素和長效干擾素,后者又包括聚乙二醇(PEG)干擾素α-2a(商品名派羅欣)、聚乙二醇(PEG)干擾素α-2b(商品名佩樂能);另一類為核苷(酸)類似物,包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋及替比夫定。無論e抗原是陽性還是陰性,只要符合抗病毒治療適應(yīng)癥,以上兩大類抗病毒藥物皆可使用。

  建議用干擾素
 
  1.如無使用干擾素的禁忌癥,可首選干擾素治療,尤為非母嬰傳播、ALT在正常值上限的5倍左右者,療效更佳。干擾素不但有抗病毒作用,還有免疫調(diào)節(jié)作用和抗增值作用(具有抗癌作用),e抗原血清轉(zhuǎn)換率也較高(聚乙二醇干擾素較普通α干擾素的e抗原血清轉(zhuǎn)換率更高,而e抗原血清轉(zhuǎn)換是乙肝病情穩(wěn)定的標(biāo)志)。曾經(jīng)注射過干擾素者,與從末注射過干擾素者比較,肝硬化和肝癌的發(fā)生率明顯降低。但干擾素需注射用藥并有感冒樣癥狀和白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)。
 
  2.年青人或急于生育者也可選擇干擾素治療,因其不但e抗原血清轉(zhuǎn)換率高,而且療程相對穩(wěn)定,一旦療程結(jié)束即可正常工作。
 
  建議用核苷(酸)類似物
 
  1、對使用干擾素有禁忌癥、干擾素治療失敗者或年齡較高者,應(yīng)選用核苷(酸)類似物。
 
  2、伴發(fā)肝硬化者宜選用核苷(酸)類似物。代償性肝硬化患者,最好用核苷(酸)類似物治療,考慮到長期治療需要,推薦使用耐藥率低的恩替卡韋,但拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定也可使用,如拉米夫定和替比夫定發(fā)生耐藥,可以阿德福韋酯與以上二者之一聯(lián)合使用。因干擾素有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能,所以需十分慎重,如認(rèn)為有必要使用干擾素,宜從小劑量開始,根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。失代償性肝硬化患者,忌用干擾素,否則可導(dǎo)致肝衰竭,可選擇恩替卡韋或拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯,或參考代償性肝硬化用藥原則。
 
  3、乙肝肝衰竭后肝臟等臟器移植者、接受化療和免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療的乙肝病毒表面抗原陽性者,宜選用核苷(酸)類似物。首次使用核苷(酸)類似物,應(yīng)選用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥性低的藥物,如恩替卡韋。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者,使用拉米夫定等其他核苷(酸)類似物療效也較佳。如果治療過程中發(fā)生變異耐藥,可作如下處理:用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋后發(fā)生病毒變異耐藥者,可加用阿德福韋酯聯(lián)合治療;用阿德福韋酯后發(fā)生病毒變異耐藥者,可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯(lián)合治療。
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