乙肝病人抗病毒治療后為什么還會發(fā)生肝癌？

2017-03-20 來源：肝友匯江西標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國有一項拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究，其中436人服用拉米夫定治療，215人服用安慰劑治療。3年后，服用安慰劑治療的患者21%病情發(fā)生進(jìn)展，因肝衰竭、肝癌、自發(fā)性腹膜炎或消化道出血死亡。

　　今天我收到一位網(wǎng)民的來信，說自己因為慢性乙型肝炎抗病毒治療3年，效果很好。最近，他突然在網(wǎng)上看到一位乙肝患者抗病毒治療過程中發(fā)生了肝癌，想起自己的父親也是因為肝癌去世，他心里非常害怕，對自己抗病毒治療的效果產(chǎn)生了疑問。那么，乙肝病人抗病毒治療后為什么還會發(fā)生肝癌呢？是不是抗病毒藥物沒有改善乙肝病毒對肝臟造成的傷害呢？

　　要說明這個問題，我們首先要看看誰是乙肝疾病進(jìn)展的元兇？有一項研究，把病人按最初檢測的HBV DNA(基線HBV DNA)水平分為≥105、104和<104拷貝/ml三組，觀察這些病人13年后肝癌的發(fā)生率(圖1)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBV DNA水平越高的患者將來發(fā)展為肝癌的幾率越高。

　　圖1. 不同基線HBV DNA水平的患者隨訪13年后肝細(xì)胞癌的累積發(fā)生率

　　還有一項研究，把病人按最初檢測的HBV DNA(基線HBV DNA)水平分為≥106、105～<106、104～<105、300～<104和<300拷貝/ml五組，觀察這些病人13年后各組有多少有發(fā)展為肝硬化(圖2)。結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)乙肝的結(jié)局與病毒復(fù)制有關(guān)，HBV DNA越高，將來發(fā)展為肝硬化的幾率也越高?？磥?，病毒復(fù)制是疾病進(jìn)展的元兇。

　　圖2. 基線HBV DNA水平在未治療的情況下隨訪13年后肝硬化的發(fā)生率

　　后來，研究者又把這些病人按不同的HBV DNA水平再細(xì)分為ALT異常的和ALT正常的兩組，觀察他們13年后肝硬化的發(fā)生率(圖3)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝功能異常且HBV DNA高者，比肝功能正常者更容易發(fā)生肝硬化。

　　圖3. 乙肝的結(jié)局與病毒復(fù)制和ALT異常的關(guān)系

　　以上結(jié)果充分說明，乙肝病毒復(fù)制是乙肝疾病進(jìn)展的元兇。只有用抗病毒藥物有效地抑制病毒復(fù)制，才有可能阻止慢性乙肝的疾病進(jìn)展，而肝功能異常者更需要有效的抗病毒治療。

　　我國有一項拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究，其中436人服用拉米夫定治療，215人服用安慰劑治療。3年后，服用安慰劑治療的患者21%病情發(fā)生進(jìn)展，因肝衰竭、肝癌、自發(fā)性腹膜炎或消化道出血死亡；而服用拉米夫定的患者只有9%病情發(fā)生進(jìn)展(見圖4)。如果治療期間沒有發(fā)生拉米夫定耐藥，肝病進(jìn)展的發(fā)生率更低，只有5%；即使發(fā)生拉米夫定耐藥，其肝病進(jìn)展的發(fā)生率(13%)也低于沒有抗病毒治療的安慰劑組患者(見圖5)。

　　圖4. 我國拉米夫定治療肝硬化的研究結(jié)果(1)

　　圖5. 我國拉米夫定治療肝硬化的研究結(jié)果(2)

　　以上結(jié)果充分說明，盡管抗病毒治療并不能完全阻斷肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，但抗病毒治療明顯減少的肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善的乙肝疾病的預(yù)后。由于這幾年抗病毒治療的應(yīng)用，乙肝患者的病死率大大降低，生活大大改善，大多數(shù)乙肝病人可以吃著一片藥，正常工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚、生育。因此，不要因為個別患者發(fā)生的肝癌，就對自己的治療失去信心。堅持治療，就是勝利！