人物檔案

　　段鐘平：主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長(zhǎng)，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)肝病醫(yī)學(xué)部主任，全國(guó)疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)候任主任委員，《實(shí)用肝臟病雜志》與《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》共同主編，第一至七屆全國(guó)疑難及重癥肝病大會(huì)主席。主要研究領(lǐng)域是肝衰竭和人工肝、乙型肝炎母嬰阻斷、丙型肝炎自然史、肝病營(yíng)養(yǎng)。近10年承擔(dān)中國(guó)科技部、北京市科委等科研項(xiàng)目12項(xiàng)，發(fā)表論文225篇，其中SCI論文31篇，主編和副主編專著9部。近五年以負(fù)責(zé)人或主要完成人獲得北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

　　記者：段教授，您好，非常感謝您接受《肝博士》采訪！我們一直在強(qiáng)調(diào)HBV相關(guān)肝衰竭病人的抗病毒治療，那么在綜合治療基礎(chǔ)上，抗病毒治療能夠給HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭病人帶來(lái)哪些好處？

　　段鐘平：我國(guó)相當(dāng)一部分慢加急性肝衰竭是由HBV高復(fù)制或不恰當(dāng)停藥，即在抗病毒治療過程中隨意停藥，引起病毒再反彈造成的。從慢加急性肝衰竭發(fā)生這個(gè)過程就能看到，病毒復(fù)制發(fā)揮了非常重要的作用。所以，應(yīng)該在慢加急性肝衰竭的上游進(jìn)行干預(yù)，及早地給予抗病毒治療。而且，我們可以看到，不管是國(guó)內(nèi)，還是西方國(guó)家和印度所做的一些臨床研究結(jié)果都證明，如果早期、及時(shí)、強(qiáng)效/持續(xù)抗病毒治療，把病毒復(fù)制水平快速降下來(lái)，確實(shí)能夠改善患者的預(yù)后。

　　記者：是否所有的HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭病人都需要抗病毒治療呢？

　　段鐘平：我們說(shuō)HBV引起慢加急性肝衰竭，這里面有兩種病況，一種是病毒復(fù)制引起的，這個(gè)肯定是要抗病毒治療的。還有一部分病人，病毒沒有復(fù)制，是由其他誘因，比如喝酒、勞累、感染、吃藥等引起的慢加急性肝衰竭，就可以不進(jìn)行抗病毒治療。

　　記者：HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭病人如果需要接受抗病毒治療，那什么時(shí)候開始呢？

　　段鐘平：這個(gè)問題非常重要。歐洲對(duì)慢加急性肝衰竭有一個(gè)概念圖叫PIRO概念，它提出，如果是因?yàn)椴《緩?fù)制或病毒突破引起的慢加急性肝衰竭盡可能要早期抗病毒治療，因?yàn)樗紫仁遣《緩?fù)制，然后通過免疫損傷，最后導(dǎo)致肝臟的進(jìn)一步損傷，所以盡可能在第一個(gè)階段就把它控制住，而在中晚期過后，肝臟已經(jīng)損傷了，甚至肝臟壞死得一塌糊涂了，抗病毒治療發(fā)揮的作用就有限，所以早期是非常重要的。

　　記者：HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭病人，抗病毒治療的原則如何？此外，除了抗病毒治療還需要注意些什么問題？

　　段鐘平：慢加急性肝衰竭抗病毒治療有幾個(gè)原則，即早期、快速、強(qiáng)效、持續(xù)、聯(lián)合。第一個(gè)是早期，剛才已經(jīng)提到了。第二個(gè)是快速，藥物需要快速發(fā)揮作用，盡快把病毒降下來(lái)。印度做過一個(gè)研究，如果兩周內(nèi)病毒降下來(lái)了，預(yù)后就好，兩周內(nèi)沒有降下來(lái)，預(yù)后就差。再一個(gè)就是要強(qiáng)效，作用勁頭大一點(diǎn)，不光是把病毒復(fù)制水平降下來(lái)，最好是把HBV DNA轉(zhuǎn)成陰性。再一個(gè)就是持續(xù)，慢加急性肝衰竭的發(fā)生很大部分就是不恰當(dāng)用藥引起，好不容易恢復(fù)過來(lái)了，以后千萬(wàn)不能隨便停。同時(shí)，考慮到慢加急性肝衰竭患者病情嚴(yán)重及長(zhǎng)期用藥的問題，建議首選高效低耐藥的核苷（酸）類似物，如恩替卡韋、替諾福韋酯等，以減少耐藥發(fā)生，維持長(zhǎng)期治療。當(dāng)然，對(duì)特殊肝衰竭病人，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)影響到腎臟，在治療過程中需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。最后就是聯(lián)合，因?yàn)槁蛹毙愿嗡ソ邥?huì)有很多并發(fā)癥，比如感染、出血等，所以不只是抗病毒就可以解決所有問題，要與其他藥物、方法配合，包括內(nèi)科支持治療、人工肝、甚至肝移植等。慢加急性肝衰竭患者從控制肝臟炎癥壞死——肝臟再生結(jié)構(gòu)重建——功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，綜合治療必不可少，尤其要注意精神、心理治療、營(yíng)養(yǎng)治療和適當(dāng)休息。

　　記者：肝衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療方面你和您的團(tuán)隊(duì)也做了很多工作，請(qǐng)您談?wù)劯嗡ソ呋颊郀I(yíng)養(yǎng)方面需要注意的一些問題。

　　段鐘平：肝臟不光是人體一個(gè)解毒的器官，也不光是HBV容易感染的器官，更重要的是，肝臟是人體重要的營(yíng)養(yǎng)代謝器官。我們吃的東西，好的壞的都通過腸道然后通過門靜脈最后到肝臟，在肝臟進(jìn)行解毒、處理、合成、轉(zhuǎn)化。作為一個(gè)嚴(yán)重的疾病類型，到肝衰竭了，它對(duì)體內(nèi)的物質(zhì)代謝，營(yíng)養(yǎng)的吸收和轉(zhuǎn)化影響非常大。所以說(shuō)，近來(lái)大家特別關(guān)注肝衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)問題。因?yàn)楦嗡ソ卟∪擞袊?yán)重的黃疸、常常消化道癥狀非常嚴(yán)重，不想吃飯，而且肝衰竭病人經(jīng)常抽血、植管、做人工肝等侵入操作，所以這些病人要是營(yíng)養(yǎng)不好非常容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

　　對(duì)于肝衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)問題，我們也總結(jié)出來(lái)幾個(gè)要點(diǎn)。

　　1：入院及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。現(xiàn)在有國(guó)際通用的量表，用這種量表剛?cè)朐壕瓦M(jìn)行篩查，然后每周篩查1次。

　　2：及時(shí)干預(yù)。如果有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)了，我們要及時(shí)采取一系列措施進(jìn)行干預(yù)，包括專門請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制訂營(yíng)養(yǎng)配餐。

　　3：優(yōu)先補(bǔ)足熱卡。我們?cè)诓榉繒r(shí)，都會(huì)注意病人熱卡夠不夠，并通過計(jì)算予以補(bǔ)足。

　　4：少食多餐。由于肝衰竭病人本來(lái)胃口就不好，一次吃太多很難消化吸收，所以需要選擇少食多餐的進(jìn)食方法。

　　5：適量加餐，特別是夜間加餐。一般上午9點(diǎn)半增加一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，下午3點(diǎn)半再吃點(diǎn)東西，尤其重要的是晚上10點(diǎn)睡覺前加餐。對(duì)肝衰竭病人來(lái)說(shuō)，肝臟儲(chǔ)存能力有限，晚上7點(diǎn)不管吃得再好，到晚上基本肝糖元就消耗完了，晚上10點(diǎn)開始到早上六七點(diǎn)這八九個(gè)小時(shí)，雖然是睡著的，但人體還要維持體溫、新陳代謝等，還在消耗能量。這些能量從哪兒來(lái)呢，如果肝糖元沒有了，碳水化合物沒有了，脂類就開始分解，所以好多病人住院后皮下脂肪萎縮。但脂類還不是主要能源，重肝病人本身惡心嘔吐，醫(yī)囑上都是清淡飲食，碳水化合物、脂類不夠，沒辦法就分解體內(nèi)蛋白質(zhì)。給這些病人適當(dāng)加餐，特別是10點(diǎn)加餐，晚上睡覺過程中分解晚上加餐的營(yíng)養(yǎng)，不分解體內(nèi)蛋白等，所以夜間加餐非常重要，既簡(jiǎn)單又有效。