酒精損肝沒商量，及時戒酒是關(guān)鍵

　　——淺談酒精性肝病的防治

　　南月敏（教授、科主任） 付娜（主治醫(yī)師）河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科

　　酒精性肝病是由于長期大量飲酒引起的肝臟疾病。初期多表現(xiàn)為脂肪肝，可進一步發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，甚至肝癌。一次大量飲酒或已有肝病仍繼續(xù)飲酒可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，引起重型肝炎，即肝功能衰竭，危及生命。

　　哪些情況下飲酒易患酒精性肝病？

　　飲酒后是否發(fā)生酒精性肝病存在個體差異，影響因素亦較多，包括飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、是否肥胖、營養(yǎng)狀況以及是否合并肝炎病毒感染等。一般來講，飲酒超過5年，男性折合酒精量≥ 40克/日，女性≥ 20克/日，或2周內(nèi)有大量飲酒，折合酒精量>80克/日，酒精性肝病發(fā)病率明顯升高[折合酒精量（g）= 飲酒量（ml）× 度數(shù)（%）× 0.8]；空腹飲用白酒和混合飲用多種酒類可使酒精性肝病的發(fā)病率明顯增加，而單純飲用啤酒等有色酒者，酒精性肝病發(fā)病率較低；女性對酒精引起的肝毒性更敏感；中國嗜酒人群發(fā)病率低于西方國家；肥胖或超重可增加酒精性肝病進展的風(fēng)險；維生素A、維生素E的缺乏人群飲酒更易患酒精性肝?。涣硗?，肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上合并乙肝病毒或丙肝病毒感染，均可加速肝臟損傷的發(fā)生和進展。

　　酒精性肝病有何表現(xiàn)？

　　酒精性肝病臨床表現(xiàn)為非特異性，酒精性脂肪肝患者大多無癥狀或癥狀輕微，僅有消化道癥狀，如食欲不振、右上腹不適、腹脹以及乏力等，還會有肝臟腫大等體征。若進展為酒精性肝炎或肝硬化早期，則消化道癥狀較重，除上述癥狀外，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及黃疸、消瘦等。肝功能常見丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBil）水平升高；凝血功能見凝血酶原時間（PT）延長，血常規(guī)見平均紅細(xì)胞容積（MCV）增高，其中AST/ALT>2、GGT、MCV升高為酒精性肝病的特點。肝臟超聲或CT可見脂肪肝典型表現(xiàn)。若繼續(xù)飲酒可發(fā)展至肝硬化晚期或?qū)е赂喂δ芩ソ?，出現(xiàn)大量腹水、下肢水腫、凝血功能障礙、重度黃疸、肝性腦病、腎功能衰竭、上消化道出血等，并常伴有內(nèi)毒素血癥，預(yù)后不佳。

　　如何防治酒精性肝?。?/p>

　　不飲用含酒精飲料或盡可能飲用低度酒，并控制在適當(dāng)?shù)南蘖恳韵?，可預(yù)防酒精性肝病的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織國際協(xié)作組提出，正常狀況下，男性每日純酒精攝入量不宜超過20克，中國現(xiàn)行的安全飲用標(biāo)準(zhǔn)是每日酒精攝入量不超過15克，女性攝入量應(yīng)該更少一些。無癥狀的長期飲酒者也定期到醫(yī)院進行常規(guī)體檢，以早期發(fā)現(xiàn)酒精引起的肝損害，及時診治以防止病情進展。

　　戒酒是治療酒精性肝病最有效的措施，通常戒酒4~6周后，臨床癥狀可好轉(zhuǎn)，各檢查指標(biāo)可恢復(fù)正常。戒酒過程中應(yīng)注意戒斷綜合征的出現(xiàn)。酒精性肝病患者多合并營養(yǎng)不良，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供營養(yǎng)支持，給予高蛋白，低脂飲食，并注意補充多種維生素及葉酸等。藥物治療方面，美他多辛可加速酒精從血清中清除，對肝臟起較大的保護作用；益生菌可調(diào)節(jié)腸道微生物環(huán)境，減少內(nèi)毒素吸收，減輕肝臟炎癥；糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎；S-腺苷蛋氨酸可改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化學(xué)指標(biāo)；甘草酸制劑，水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿及還原型谷胱甘肽等保肝藥物均可不同程度改善癥狀及生化學(xué)指標(biāo)；出現(xiàn)肝纖維化患者可應(yīng)用抗纖維化藥物，如扶正化瘀膠囊、安絡(luò)化纖丸、心肝寶等。酒精性肝硬化患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝性腦病、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎等，應(yīng)相應(yīng)積極處理。對藥物治療無反應(yīng)的嚴(yán)重酒精性肝硬化或肝功能衰竭患者，可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。

　　酒既是食品，也是藥品，過量則為毒品，勸大家飲酒有度，或戒或減，長期飲酒者，定時到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時救治，為了家庭的幸福、個人的安危行而慎之。