編者語(yǔ)：

　　醫(yī)患之間的溝通在臨床工作中有十分重要的作用,同時(shí)溝通又是一門(mén)藝術(shù),只有在工作中用心去體會(huì)患者的需求,用真誠(chéng)去感染對(duì)方,用淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的技術(shù)使患者產(chǎn)生安全感,用高超的語(yǔ)言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾,營(yíng)造和諧,才是一位合格的醫(yī)務(wù)工作者,才是創(chuàng)造現(xiàn)代化醫(yī)院所必須的人才。醫(yī)患溝通中的書(shū)信交流是非常溫馨和富含人情味的，洋溢著濃郁的人文情懷和服務(wù)責(zé)任感，拉近了醫(yī)患之間的距離，融洽了醫(yī)患關(guān)系。在這里，我們擷取了深圳市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任聶廣教授給一位乙肝患者的母親的回信，以饗讀者。

　　乙肝患者母親的來(lái)信

　　尊敬的聶廣主任：

　　我想給您寫(xiě)這封信已經(jīng)很久了，提筆祝您工作順利，心想事成。

　　兩個(gè)月來(lái)，我一直在考慮抗病毒治療一事。但決心一下，眼淚就止不住地流出來(lái)了。遲遲不敢踏上抗病毒治療這條前途未卜又沒(méi)有歸期的“賊船”，主要出于三方面原因：

　　1. 對(duì)耐藥和病毒變異的恐懼與經(jīng)濟(jì)條件的制約

　　一旦耐藥出現(xiàn)或病毒變異，就意味著后續(xù)治療的復(fù)雜化和經(jīng)濟(jì)成本的增加，這樣就我的家境來(lái)說(shuō)，隨時(shí)可能因經(jīng)濟(jì)條件限制終止治療。兒子今年24歲，終身服藥太可怕?？共《局委熞课覀兎蚱尢峁┵Y金保障，而我倆現(xiàn)平均年齡54歲，有生之年還有多久？

　　目前，恩替卡韋五年內(nèi)耐藥問(wèn)題還是可以放心的，但如果24周評(píng)估應(yīng)答不好的話，上述的問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)?，F(xiàn)在的ALT值是140，在上限的3~4倍內(nèi)，距5倍以上的理想值還差點(diǎn)，是否是影響療效的因素之一？

　　2. 面臨依從性與生活現(xiàn)狀的實(shí)際問(wèn)題

　　清除期的出現(xiàn)恰遇畢業(yè)求職的節(jié)骨眼上，目前工作無(wú)著落，畢業(yè)后去哪里沒(méi)確定，找工作是否順利？體檢的關(guān)怎么過(guò)？是否遭遇乙肝歧視？這是要面對(duì)的第一項(xiàng)——“精神壓力”。即便找到了工作，工作強(qiáng)度是否吃得消是第二項(xiàng)——“身體壓力”。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)謀生、治病、交際、婚戀、成家處處要錢(qián)花又都迫在眉睫時(shí)，又將遭遇“經(jīng)濟(jì)壓力”?？傊瑫?huì)比常人有更多的不如意要面對(duì)。抗病毒治療，即便我把堅(jiān)持服藥的重要性強(qiáng)調(diào)再多些，身邊沒(méi)人督促的話，他能堅(jiān)持多久？我放不下心。所以讓他了解并掌握一些有關(guān)乙肝的知識(shí)，認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性還需時(shí)日。我認(rèn)為能擁有一份工作對(duì)依從性的建立和保持具有十分重要的意義。暫緩抗病毒治療是想找一份工打，先服用保肝藥（水飛薊），有培養(yǎng)服藥習(xí)慣之意。

　　3. 自發(fā)清除的僥幸心理與對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的期待

　　能自發(fā)清除的報(bào)道鼓舞人心，但對(duì)于母嬰垂直感染者有幾分可能？至今還未見(jiàn)到有關(guān)研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道。在清除期的開(kāi)始就實(shí)施阻止肝損害（保肝）行動(dòng)，先抵擋一陣子（半年到1年），是我自以為是的想法，不知是否保險(xiǎn)？我理解抗病毒治療應(yīng)該是同時(shí)具備適應(yīng)證、依從性、經(jīng)濟(jì)條件三項(xiàng)的，而且缺一不可。

　　還有，據(jù)說(shuō)我國(guó)研發(fā)的乙肝新藥——異噻氟定和樂(lè)復(fù)能已獲得了國(guó)外的專(zhuān)利，那么國(guó)內(nèi)臨床用得怎樣呢？是否比核苷類(lèi)藥更有優(yōu)勢(shì)？

　　總之，現(xiàn)在是抗病毒治療的適應(yīng)證已具備；資金十年之后難以保證，依從性目前心中無(wú)底。但不盡快抗病毒治療，我更是惶恐不安。

　　附：近4年檢測(cè)數(shù)據(jù)（略）

　　此致

　　敬禮

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　　#年#月#日

　　聶廣主任的回信

　　#女士：你好！

　　看了你的郵件，讓人非常感動(dòng)，我從另一個(gè)角度更進(jìn)一步理解了“可憐天下父母心”的涵義！

　　的確，你看了很多資料，對(duì)本病的治療也有了很多了解，幾乎可以說(shuō)是“兒病成良醫(yī)”。但所謂臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際上就是能夠抓住主要矛盾，權(quán)衡利害得失，將“指南”所確立的治療方案恰如其分地落實(shí)到每一個(gè)具體的患者身上。按照你兒子的情況，我還是堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)該考慮抗病毒治療，主要是超聲波提示肝回聲增粗，分布不均，這是肝纖維化的表現(xiàn)，而且長(zhǎng)期肝功能異常又是肝硬化和肝癌的促進(jìn)因子，不是護(hù)肝治療就能夠解決的問(wèn)題。關(guān)于治療，目前的診療指南是國(guó)際性的，那些沒(méi)有納入“指南”的治療藥物或療法不是臨床證據(jù)不足，就是沒(méi)有可靠療效，因此我們一般不予考慮。盡管如此，我們目前仍然認(rèn)為“慢乙肝是治不好的”（相對(duì)于慢丙肝可以治好而言），那些短期內(nèi)抗病毒治療停藥沒(méi)有病毒學(xué)反彈的患者，往往是借助自身的免疫清除，而完全靠藥物控制必須是長(zhǎng)期治療。但是，雖然抗病毒治療不能短期徹底治愈乙肝，目前的抗病毒治療卻能夠明確地控制病情，阻止疾病進(jìn)展（臨床證據(jù)1級(jí)），這是抗病毒治療誕生之前無(wú)法做到的。

　　記得25年前，文獻(xiàn)提示其乙型肝炎肝硬化5年生存率55%；也有文獻(xiàn)表明，代償性肝硬化6年生存率54%，失代償性肝硬化6年生存率21%。現(xiàn)在，雖然沒(méi)有藥物可以撼動(dòng)慢性HBV的復(fù)制模板cccDNA，即不能徹底治愈慢性乙型肝炎，但核苷（酸）類(lèi)似物的問(wèn)世也是里程碑式的進(jìn)步。早期肝硬化規(guī)范抗病毒治療，完全可以將病情靜止下來(lái)而不進(jìn)展到失代償，肝癌的發(fā)病率也大幅度下降。至于慢性乙型肝炎，通過(guò)規(guī)范地治療和隨訪，完全可以避免肝硬化的發(fā)生。我們現(xiàn)在已經(jīng)從其上游（預(yù)防接種）和下游（控制HBV DNA復(fù)制）兩面包抄，最終征服慢性乙型肝炎的征戰(zhàn)已經(jīng)開(kāi)始：就預(yù)防而言，幾代人之后，慢性HBV感染將變成小概率事件；就治療而言，失代償肝硬化、肝癌等惡性事件正在減少之中。

　　我的看法不一定準(zhǔn)確，你可以再咨詢一些其他專(zhuān)家（一定要是傳染病專(zhuān)業(yè)的）。