隨著我國居民的生活水平不斷提高，在哄吃哄喝、愛吃多吃及“圈養(yǎng)”生活方式的影響下，中國兒童肥胖發(fā)病率愈來愈高，2000年教育部、衛(wèi)生部等五部委的全國學生調(diào)查結(jié)果顯示城市7～12歲學生肥胖率為12%，據(jù)報道我國目前肥胖兒童還以每年約9%的速度增長，為隨之而來的非酒精性脂肪肝培養(yǎng)了充足的“后備軍”。 兒童非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)及治療有那些特征呢？有何危害呢？下面對此進行簡單介紹。

　　非酒精性脂肪肝在成人中關注較多，與之密切相關的是肝功能異常、血脂代謝異常、胰島素水平升高、血糖升高等，所以其治療越來越受到重視。而兒童脂肪肝的發(fā)病大家關注較少，并未能引起足夠的重視。下面了解一下兒童非酒精性脂肪肝的臨床特征。兒童脂肪肝絕大多數(shù)為非酒精性脂肪肝，而肥胖為兒童非酒精性脂肪肝的最主要發(fā)病因素，來自杭州的報道提示中重度肥胖兒童中非酒精性脂肪肝的發(fā)病率已高達68%，兒童患非酒精性脂肪肝預后較成人差，肝穿活體組織檢查研究顯示，兒童脂肪肝中非酒精性脂肪性肝炎（NASH）比率較高(可達68%)，并可發(fā)展為肝硬化和需要肝移植的終末期肝病。腰圍與兒童NASH密切相關，有研究報道，在分析197例高加索非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兒童腰圍和NASH纖維化關系后發(fā)現(xiàn)，在超過正常腰圍90%兒童中，60%有明顯肝纖維化。

　　但兒童NAFLD一般不容易被發(fā)現(xiàn)，因為多數(shù)兒童NAFLD無明顯癥狀和體征，少數(shù)患兒可以表現(xiàn)為全身乏力，右上腹不適，肝臟腫大甚至黃疽、腹水、水腫、黑棘皮病等。NAFLD有家族聚集性，因此家族中有肥胖、脂肪肝、2型糖尿病、心血管疾病史者應警惕NAFLD的發(fā)生。另外越來越多的研究表明，兒童脂肪肝不僅僅發(fā)生肝損傷的機會較大外，還與2型糖尿病、動脈硬化密切相關，近期的研究表明高尿酸血癥在兒童脂肪肝中發(fā)病率高達29.3%，所以發(fā)生痛風、動脈硬化、心腦血管疾病的風險也進一步提升。

　　兒童NAFLD的病理與成人不同，肝門周圍炎癥和纖維化存在于大部分患兒。主要分為兩型：l型NASH表現(xiàn)為小葉內(nèi)脂肪變、氣球樣變性、竇周肝纖維化，2型HASH表現(xiàn)為肝門及其周圍發(fā)生炎癥、纖維化突出，而小葉內(nèi)發(fā)生肝細胞氣球樣變性、Melloy小體、炎癥、胞漿纖維化的改變卻并不多。不同的組織學分型與兒童年齡、體重指數(shù)、性別、種族也相關。2型NASH兒童的年齡比患1型的小，但要比1型的肥胖。男孩比女孩更容易患2型的NASH。在亞洲、美州本土、西班牙的兒童中2型是主要的。疑似NAFLD兒童的診斷難以明確，可能存在多種肝病，需要應用有潛在肝毒性的藥物，以及在對NASH進行藥物治療之前，必須通過肝活組織檢查明確NASH的診斷。為了解脂肪肝的程度及纖維化情況，肝臟活檢雖然公認是診斷兒童脂肪肝的金標準，但因其具有創(chuàng)傷性難以在兒童中開展，可以考慮無創(chuàng)的Fibroscan、CAP聯(lián)合診斷，操作簡便且準確性較高。

　　所以積極預防兒童脂肪肝發(fā)病非常重要，而減輕肥胖則是治療重點。改變生活方式的非藥物治療可以降低兒童脂肪肝的血清轉(zhuǎn)氨酶水平并改善其肝組織學病變，目前作為兒童脂肪肝的一線治療措施，如培養(yǎng)健康的飲食習慣，避免高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，但必須保證充足的蛋白質(zhì)；提倡低強度的有氧運動。每周體重下降不宜超過0.5kg。對于不能接受正規(guī)的強化生活方式干預或6個月干預療效不佳時，需要考慮藥物治療。如維生素E，二甲雙胍，多烯磷脂酰膽堿等。