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張大志談乙肝患者的愿望:乙肝治療三年達標

摘要:無論是e抗原陽性還是e抗原陰性慢型乙型肝炎,通過治療以后能夠?qū)崿F(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰,停藥以后就能夠很少復(fù)發(fā),但是臨床上真正達到表面抗原轉(zhuǎn)陰的比較少。

   今天我們談?wù)摰闹黝}是乙肝患者的愿望:乙肝治療三年達標。前段時間中國肝炎防治基金會聯(lián)合搜狐健康和生命時報在今年的6到10月份開展了大規(guī)模的慢性乙肝患者治療需求的調(diào)研。調(diào)研區(qū)域覆蓋了全國23個城市115家醫(yī)院,與115位肝病醫(yī)生進行了現(xiàn)場訪問,收集了9000多位慢性乙肝患者填寫的問卷。 

  調(diào)查結(jié)果顯示,僅29%的患者能承受3年以上的治療,據(jù)參與調(diào)查的醫(yī)生反映,患者中斷治療的主要原因是不想老服藥和藥費太貴,有36%的患者沒有認識到,隨便停藥會有風險。
 
  此次調(diào)查結(jié)果還顯示,乙肝患者對治療的預(yù)期和需求有一定的共性,主要表現(xiàn)為:其一:療效要好。69%的患者希望實現(xiàn)乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰,58%的患者希望可以實現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換,即由大三陽變?yōu)樾∪?。其二,療程要短?1%的患者無法承受超過3年的治療。其三,費用不要太高,72%的患者只內(nèi)能承受每年1萬元以下的治療費用。
 
  針對以上患者調(diào)查的結(jié)果,我們今天非常高興的請到了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科張大志教授教授做客訪談間,來跟網(wǎng)友們談一談關(guān)于乙肝治療方面的話題,針對我們此次調(diào)查的結(jié)果給大家一個解讀。
 
  歡迎您,張教授!
 
  張大志:主持人好,各位網(wǎng)友大家好,非常高興能有這個機會與大家一起來討論醫(yī)患雙方共同感興趣的乙肝治療問題。
 
  慢性乙肝的治療目標和停藥標準
 
  主持人:剛才我簡單介紹了一下本次調(diào)研的情況,可以看出來,患者最關(guān)注的一個方面就是關(guān)于乙肝治療的療程話題,只有29%的患者能夠承受三年以上的治療。
 
  我們談到治療療程,首先就要明白乙肝治療具體要達到一個什么樣的目標。訪談開始您能不能先給我們的乙肝患者簡單介紹一下?
 
  張大志:慢性乙型肝炎通過治療達到什么樣的目標,在什么情況下可以停藥,這是醫(yī)生和患者都非常關(guān)心的問題。
 
  我們要分析這個問題,應(yīng)該從幾個方面來看:
 
  首先要搞清楚到底什么是慢型乙型肝炎,通常指的是表面抗原持續(xù)陽性超過半年以上,同時有肝臟損害的癥狀、體征和檢查表現(xiàn),有的可能有一些慢性肝硬化的病變。主要表現(xiàn)是患者的肝臟檢查中轉(zhuǎn)氨酶增高、DNA陽性,這樣的患者就是一個慢型乙型肝炎。同時根據(jù)患者的e抗原狀態(tài),慢型乙型肝炎又分為e抗原陽性和e抗原陰性兩部分,這種歸類方式與以后的治療有很大的關(guān)系。
 
  主持人:首先跟我們網(wǎng)友介紹了慢性乙肝的基本概念和分類。
 
  張大志:這兩類乙肝的區(qū)別我們今天不去深入探討。
 
  第二,只有了解了慢型乙型肝炎的危害性,我們才知道它為什么要治療,主要是慢性乙肝患者以后可能出現(xiàn)肝硬化、肝癌的機會明顯增高,所以需要進行治療?,F(xiàn)在最有效的治療方法是抗病毒治療,世界各國都把慢型乙型肝炎抗病毒治療作為乙肝治療的關(guān)鍵措施。抗病毒治療涉及到兩類藥物,干擾素和核苷類藥物,目的就是把乙肝病毒的復(fù)制控制住,從而減少肝臟的炎癥,降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。
 
  第三,在抗病毒過程中,單純以肝硬化、肝癌來判斷治療效果,比較難做到。所以我們選擇了一些檢查的指標,通過分析指標的變化和治療結(jié)果之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)這樣的結(jié)果,如果通過治療以后,乙肝病毒DNA能夠轉(zhuǎn)陰并得到持續(xù)抑制,患者的病情可以得到持續(xù)的控制。同時還有其他一些指標,例如說無論是e抗原陽性還是e抗原陰性,如果患者的表面抗原發(fā)生了轉(zhuǎn)換,預(yù)示患者的預(yù)后效果非常好,停藥以后可以穩(wěn)定療效,將來發(fā)生肝癌的機會大幅度減少。另外,針對e抗原陽性的病人,通過前面說的兩種抗病毒藥物治療以后,發(fā)生了e抗原轉(zhuǎn)陰,或者是e抗體出現(xiàn),同時經(jīng)過一段時間的鞏固治療以后,如果患者可以維持e抗原轉(zhuǎn)陰的狀態(tài),患者將來發(fā)生復(fù)發(fā)的風險也很低。所以在臨床上,我們將這幾個指標作為替代的終點,如果能夠達到這些標準,慢性乙肝患者將來的預(yù)后就很好,這就是我們要考慮的治療終點。
 
  有了治療終點,就有了停藥標準,停藥標準基本上是一致的。無論是e抗原陽性還是e抗原陰性慢型乙型肝炎,通過治療以后能夠?qū)崿F(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰,停藥以后就能夠很少復(fù)發(fā),但是臨床上真正達到表面抗原轉(zhuǎn)陰的比較少。所以又提出另外一個停藥的標準,對于e抗原陽性的患者,如果發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換(e抗原消失,e抗體出現(xiàn))以后鞏固治療一年也可以停藥,停藥以后復(fù)發(fā)的幾率也很小,將來發(fā)生肝癌、肝硬化的幾率就會很小。
 
  另外對于使用干擾素治療的患者,無論是e抗原陽性還是陰性,通常是治療療程是一年,無論療效好壞都停用觀察,現(xiàn)在也主張繼續(xù)治療,這個就比較復(fù)雜,也正在研究中。
 
  主持人:慢性乙肝的治療,不管是e抗原陰性還是陽性,都有一個停藥的標準。這是我們專家共識的、大家都認可的?
 
  張大志:對。
 
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