由于有些乙肝患者能自發(fā)產(chǎn)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，但卻接受了長期抗病毒治療，由此引發(fā)一系列不必要的問題，如經(jīng)濟(jì)壓力、精神負(fù)擔(dān)、生育問題、耐藥及不良反應(yīng)等。另一方面，部分肝功能正?；蜉p微異?；颊?，未給予持續(xù)的抗病毒治療，但最終卻演變?yōu)楦斡不⒏伟?.....由于治療不當(dāng)給患者造成了很多困擾，今天小編就乙肝抗病毒治療分享幾個值得思考的問題，希望能增強(qiáng)乙肝病友們對疾病的認(rèn)識。

　　問題一、乙肝抗病毒治療是否需要盡早進(jìn)行？

　　病人的病毒基因定量始終在106拷貝/毫升以上，轉(zhuǎn)氨酶一直輕度異常，說明肝臟因病毒高復(fù)制而漸進(jìn)性地受損傷，且長達(dá)9年之久！曾有臺灣學(xué)者對三千多例30歲以上乙肝病毒感染者進(jìn)行了長達(dá)13年的觀察，發(fā)現(xiàn)若病毒持續(xù)高水平復(fù)制，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，乙肝患者肝硬化的發(fā)生率也要超過35%！肝癌的發(fā)生率近15%！若病毒量在300拷貝/毫升以下，肝癌的發(fā)生率則呈10倍下降，足見盡早抗病毒治療的重要性。

　　問題二、乙肝抗病毒治療的初始選藥是否最優(yōu)？

　　歐美肝病學(xué)會制定的慢乙肝診治指南，建議擬采用核苷類藥物初始治療的患者，把強(qiáng)效和低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為一線用藥。根據(jù)我國實(shí)際情況，中華醫(yī)學(xué)會肝病和感染病學(xué)會修訂的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》則指出：“如條件允許，開始治療時(shí)宜選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物。”

　　問題三、乙肝抗病毒治療方案是否需要優(yōu)化？

　　曾有患者在使用拉米夫定之后長達(dá)10個月病毒仍然可測，顯然屬于應(yīng)答不佳，此時(shí)耐藥變異檢測的陰性結(jié)果也就失去意義，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人實(shí)際情況盡早更改治療方案，即“優(yōu)化治療”。對于使用著高耐藥抗病毒藥物者，不僅要及時(shí)和盡快“優(yōu)化”，還要慎重制定優(yōu)化方案。這名患者初始治療未能優(yōu)選藥物，是療效不佳的原因；發(fā)現(xiàn)效果不佳后采取了加用阿德福韋的優(yōu)化方法，結(jié)果病毒還是沒有得到有效抑制，不得不再次更改治療方案為兩粒恩替卡韋加一粒阿德福韋。這個過程不免讓人感到“一步不慎、步步難行”的無奈。

　　問題四、患者家族成員的肝癌史是否得到足夠重視？

　　在問題一中我已經(jīng)提到，慢乙肝患者病毒載量越高、病程越長，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)性越大；最近有研究結(jié)果顯示，有肝癌家族史者，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高復(fù)制與肝癌家族史必須一并得到重視。

　　問題五、誤診漏診讓患者久治不愈

　　自貢的孫先生今年35歲，得肝病有2年了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被誤診為胃病及營養(yǎng)不良，說起來大家都覺得好笑，乙肝也能被誤診；9月孫先生病情也越來越重，從開始的時(shí)候出現(xiàn)了食欲不振、精神乏力、面色發(fā)黃、惡心嘔吐等情況，來院診斷為大三陽。