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一位肝硬化患者自行停藥時釀成的悲劇

2017-03-07 來源:肝友匯江西  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乙肝抗病毒治療的目的是為了抑制病毒改善肝功能,盡量減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生,從而提高生活質(zhì)量延長生存期。

   文·周智

 
  最近,我的一個患者病情無法控制,在短短1周內(nèi)就去世了,我?guī)字芏紱]有放下,這在以前沒有發(fā)生過。主要原因是他的病情原本不該這樣,是他自己的固執(zhí)導(dǎo)致了他的死亡,下面給大家說說,希望有類似情況的朋友能夠引以為戒。
 
  患者周某,40歲,體操教練。五年前診斷為肝硬化,但一般情況很好,沒有肝掌、沒有肝病面容,綜合分析應(yīng)該是肝硬化的早期。當(dāng)時按照病情需要給予了抗病毒治療,以后每3個月定期到醫(yī)院檢查,和我溝通非常好,節(jié)假日經(jīng)常收到他發(fā)來的祝賀短信??筛杏X近1年來他沒有來門診看病,當(dāng)時想患者可能另外找醫(yī)師了,就沒有太在意。3周前,患者突然來住院,說是肝炎發(fā)了,皮膚、鞏膜黃染來住院了。一問病史,患者告訴我抗病毒的藥已經(jīng)停了1年,了解病情后我?guī)缀醣┨缋?,嚴詞告訴患者可能的后果,患者本人好像根本沒有感覺,同科的醫(yī)師也說我怎么反應(yīng)如此強烈。結(jié)果患者病情進展非??欤m經(jīng)全力搶救,但入院還不到10天就因醫(yī)治無效死亡。最后追問家屬,患者自行停用抗病毒藥物,家屬要求他問問醫(yī)師,他堅持自己狀態(tài)很好,沒有問題,停藥后又沒有及時監(jiān)測。
 
  這本是不該發(fā)生的死亡事件,可是作為??漆t(yī)師,幾乎每年都可以看見停藥后病毒反跳導(dǎo)致病情惡化或死亡的病例,為何這些患者就聽不進醫(yī)師的意見呢?目前抗乙型肝炎病毒的藥物只能抑制病毒復(fù)制,而不能殺滅病毒,需要長期服藥,如果貿(mào)然停藥,病情會明顯加重,尤其是有基礎(chǔ)肝病的患者更是如此。如果經(jīng)濟狀況差,寧愿剛開始就不抗病毒,以避免不能堅持治療,中途停藥。
 
  乙肝抗病毒治療的目的是為了抑制病毒改善肝功能,盡量減少或延緩肝硬化及肝癌的發(fā)生,從而提高生活質(zhì)量延長生存期。目前口服抗病毒藥物的作用機理是抑制病毒復(fù)制,不是殺滅病毒。從這個意義上講要控制病毒復(fù)制,這類藥物需要長期服用并且服藥期間需要定期監(jiān)測,對于高耐藥的品種如拉米夫定丶替比夫定需要3個月復(fù)查1次,對于低耐藥的恩替卡韋丶替諾福韋,5一6個月復(fù)查1次,這樣可以密切監(jiān)測病毒復(fù)制情況丶病情變化等??诜共《舅幬锆煶桃话爿^長,至少3年以上,有些患者只聽到3年就自行停藥。更有甚者在治療過程監(jiān)測到肝功能正常,乙肝病毒陰性就停藥,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),個別患者無法控制病情,最終死亡,帶來慘痛教訓(xùn)??共《局委熅哂泻軓姷膶?铺匦?,患者需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范化治療和監(jiān)測方能取得滿意效果。
 
  這類藥物不是說一定要終身服藥,不能停藥,只是在嚴密監(jiān)測情況下停用,最好有專科醫(yī)生參與,比如停藥后前6個月內(nèi)病毒容易反跳,每1~2個月檢測次,發(fā)現(xiàn)病毒從陰性轉(zhuǎn)為陽性,需要立即重新治療。如果監(jiān)測1年以上,病毒圴未反跳,再反跳的機會很小,這樣停藥就比較安全。如果服藥之前肝功能很差或者有肝硬化基礎(chǔ),停藥要特別謹慎,因為這樣的患者肝臟代償能力差,一但病毒反跳易導(dǎo)致肝衰竭,甚至危及生命。本例患者幾年前即是肝硬化,肝臟潛在的代償功能差,停藥后又未及時就醫(yī),最終導(dǎo)致了死亡的結(jié)果。
 
  僅以此例告誡所有抗病毒治療的乙肝患者,用核苷類似物抗病毒治療時用藥丶停藥一定要謹慎,最好在專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。
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