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給乙肝患者的幾點(diǎn)建議

2017-02-28 來(lái)源:肝大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首診醫(yī)生要特別慎重把握乙肝患者的抗病毒治療指征。治療開(kāi)始前,需仔細(xì)考慮病人年齡、病情、療效和藥物的潛在不良反應(yīng)”。

   乙肝患者和攜帶者,對(duì)乙肝治療的新療法非常關(guān)注。最近有些媒體的報(bào)道并不可靠。乙肝治療性疫苗國(guó)內(nèi)外都處在臨床試驗(yàn)階段,目前還有一些難點(diǎn)尚未解決。因此當(dāng)今的規(guī)范治療,還是合理應(yīng)用目前已被國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)的藥物和國(guó)內(nèi)外制訂的乙肝治療指南推薦的療法,才能爭(zhēng)取達(dá)到優(yōu)化的治療效果。

 
  從關(guān)愛(ài)患者出發(fā),從規(guī)范診治做起,深感這是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的保障。不斷學(xué)習(xí)并結(jié)合國(guó)情和病人實(shí)際,進(jìn)行個(gè)體化治療和優(yōu)化治療,是我們醫(yī)生義不容辭的神圣職責(zé)。
 
  在此提出幾點(diǎn)建議和體會(huì):
 
  第一、凡從事乙肝臨床診治醫(yī)務(wù)人員都非常有必要不斷接受以乙肝臨床診療新指南為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)。只有全面掌握乙肝規(guī)范化診療方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最新進(jìn)展,才能更好用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。例如歐洲版指南將HBeAg陽(yáng)性肝炎和陰性肝炎的HBVDNA都定為104拷貝/毫升;美國(guó)版指南將拉米夫定耐藥患者,不再推薦換用恩替卡韋,等等,都是新的亮點(diǎn)
 
  第二,首診醫(yī)生要特別慎重把握乙肝患者的抗病毒治療指征。治療開(kāi)始前,需仔細(xì)考慮病人年齡、病情、療效和藥物的潛在不良反應(yīng)”。“首選對(duì)象是,預(yù)測(cè)近5-10年內(nèi)肝病進(jìn)展和導(dǎo)致死亡的威脅很大,而在繼續(xù)治療期內(nèi)能成功達(dá)到持續(xù)抑制病毒的患者;次選對(duì)象是,預(yù)計(jì)未來(lái)10-20年內(nèi)有較大可能出現(xiàn)病情進(jìn)展并導(dǎo)致死亡,而通過(guò)限定療程治療有較大可能達(dá)到持續(xù)抑制病毒的患者。如果預(yù)計(jì)患者在未來(lái)20年后肝病進(jìn)展和死亡威脅不大,限定療程治療又難以達(dá)到持續(xù)抑制病毒,不推薦立即治療。”同時(shí)還要充分考慮到患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)承受能力,盡可能讓病人化較少的錢(qián),能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,并達(dá)到滿意的療效。
 
  第三,要加強(qiáng)規(guī)律隨訪,實(shí)施乙肝抗病毒治療的全程管理。治療前,要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,選定確實(shí)需要治療又有條件并可能實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的患者;治療開(kāi)始,首診病例要詳細(xì)登記,并與患者溝通(選藥),進(jìn)行依從性教育;療程3個(gè)月初步評(píng)估,排除原發(fā)無(wú)應(yīng)答;療程6個(gè)月中期評(píng)估,早期發(fā)現(xiàn)治療欠佳病例,及時(shí)調(diào)整治療方案(keffe路線圖);療程1年全面評(píng)估,達(dá)標(biāo)者繼續(xù)鞏固治療,未達(dá)標(biāo)者分析原因,確定新的治療策略。對(duì)完成療程并達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者,在停藥1年內(nèi),頭3個(gè)月每月一次病毒學(xué)和生化學(xué)監(jiān)測(cè);停藥4-6月隔月監(jiān)測(cè)一次;停藥6-12月每季監(jiān)測(cè)一次;停藥一年后,每半年監(jiān)測(cè)一次。復(fù)發(fā)病例,及時(shí)再治療。
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