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質(zhì)子泵抑制劑用于肝臟疾病患者的影響

摘要:很大一部分肝硬化患者開具了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方。一項(xiàng)2011年的德國(guó)研究報(bào)告,78.3%的肝硬化患者使用PPI治療,然而許多患者的PPI處方適應(yīng)癥證據(jù)比較微弱或不清楚。
  質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體拮抗劑(H2RAs)是兩類常用的抑制胃酸分泌的藥物。PPI或H2RA治療是包括胃食管反流?。℅ERD)、巴雷特食管和消化性潰瘍病等一系列疾病的有效治療策略,然而近期研究對(duì)PPI治療的處方現(xiàn)狀提出質(zhì)疑。
 
  很大一部分肝硬化患者開具了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方。一項(xiàng)2011年的德國(guó)研究報(bào)告,78.3%的肝硬化患者使用PPI治療,然而許多患者的PPI處方適應(yīng)癥證據(jù)比較微弱或不清楚。PPIs用于治療肝硬化患者常見的門脈高壓性胃病、腹痛,尚沒有證據(jù)基礎(chǔ)。
 
  為了闡明PPI是否與肝臟疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),以及使用PPI治療的效果是否存在差異,來自英國(guó)愛丁堡大學(xué)的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,使用了來自蘇格蘭肝移植中心和愛丁堡皇家醫(yī)院肝病病房2012年-2014年間的患者數(shù)據(jù),評(píng)估了PPI處方的現(xiàn)狀、該療法的適當(dāng)性,并探討PPI治療與肝病患者總生存率之間的關(guān)系。
 
  研究結(jié)果
 
  ▲198例出院的愛丁堡皇家醫(yī)院肝病病房患者中(男性,129;女性69),64%的患者給予了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方;
 
  ▲206例評(píng)估列入原位肝移植(OLT)名單的患者中(男性,135;女性71),55%的患者給予了PPI處方;
 
  ▲針對(duì)等候原位肝移植的患者,logistic回歸模型提示質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療與男性、較高的終末期肝病(MELD)評(píng)分和患者腦病之間存在顯著相關(guān);
 
  ▲多變量Cox回歸模型表明,MELD評(píng)分和終末期肝病模型評(píng)分是患者死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,而酒精性肝病病因是保護(hù)因素;
 
  ▲處方質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的患者與未處方質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的患者之間的生存率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。
 
  研究人員總結(jié)稱,許多肝病患者和其他等待原位肝移植的患者在沒有明確適應(yīng)癥的情況下處方了質(zhì)子泵抑制劑(PPI),這表明,一些臨床醫(yī)生并未遵守臨床指南。因此有必要嚴(yán)格監(jiān)控質(zhì)子泵抑制劑(PPI)處方,定期檢查患者的處方,以獲得較低的維持劑量或按需對(duì)癥治療制度。PPI處方、腦病和高M(jìn)ELD評(píng)分之間的關(guān)聯(lián)提示醫(yī)生管理肝硬化患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎處方胃酸抑制劑,尤其是在沒有明確適應(yīng)癥的情況下。
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