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肝硬化患者能做胃鏡嗎?

摘要:做完胃鏡檢查半小時(shí)內(nèi),咽部麻醉藥仍在起作用,此期間不要喝水、進(jìn)食,以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。咽部可能會(huì)有疼痛或異物感,口含碘喉片、草珊瑚含片等,癥狀可減輕或消失。

   在工作中,你有遇到過肝硬化患者咨詢:能做胃鏡嗎?應(yīng)該做胃鏡嗎?。。。

 
  你有發(fā)現(xiàn)過,有些患者、還有部分醫(yī)務(wù)人員也會(huì)擔(dān)心胃鏡檢查可能劃破食管靜脈造成醫(yī)源性出血,從而危及生命安全的情況嗎?
 
  其實(shí)啊,大家擔(dān)心的這些情況是極少的!只要在正規(guī)醫(yī)院,由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生操作,一般都不會(huì)引起出血。
 
  有些肝硬化患者到醫(yī)院就診時(shí),常常有醫(yī)生需要患者配合進(jìn)行胃鏡檢查。大多數(shù)患者卻認(rèn)為自己沒有什么上腹部不適的癥狀,就覺得胃鏡檢查沒有必要,也有一部分人因?yàn)楹ε挛哥R檢查難受而拒絕。
 
  那么,我們臨床工作中肝硬化患者究竟可以做胃鏡嗎?應(yīng)該做胃鏡嗎?肝硬化患者進(jìn)行胃鏡檢查到底有什么意義呢?做胃鏡檢查有哪些問題是需要注意的呢?
 
  由門脈高壓發(fā)展來的胃底食管靜脈曲張是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一,當(dāng)肝硬化門脈高壓時(shí),胃冠狀靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈形成短路,經(jīng)賁門靜脈進(jìn)入食管靜脈,形成食管靜脈曲張。
 
  胃鏡檢查很重要
 
  1.胃鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)食管胃底是否存在靜脈曲張,食管、胃底靜脈曲張時(shí),由于曲張的靜脈高出黏膜,通過胃鏡可直接觀察,準(zhǔn)確率較x線食管造影高。食管胃底靜脈曲張,肯定有門脈高壓和肝硬化,醫(yī)生可通過胃鏡確診可疑的肝硬化病人。還可判斷曲張的程度與范圍,表面有無紅色征、糜爛和血痂及活動(dòng)性出血的出血部位。
 
  2.急性上消化道出血時(shí),胃鏡檢查可準(zhǔn)確判斷出血部位和原因,還可行鏡下介入治療,如食道靜脈套扎、硬化劑、組織膠注射等。
 
  3.胃鏡檢查可判斷曲張的靜脈有無出血征象。內(nèi)鏡術(shù)語稱之為“紅色征”。陽性者需要采取有關(guān)措施,決定下一步的治療,防止曲張靜脈破裂大出血。如:藥物治療;內(nèi)鏡治療;外科手術(shù)(斷流/分流+脾切);介入手術(shù)(TIPS等)
 
  4.確診食管、胃及十二指腸有無潰瘍、糜爛、炎癥和腫瘤等病變。進(jìn)行幽門螺桿菌的檢測,必要時(shí)鉗取組織進(jìn)行病理檢。
 
  不論何種原因?qū)е碌母斡不?,其病理改變都是一樣的:肝硬化結(jié)節(jié)形成和門靜脈高壓。而曲張的食管胃底靜脈極易因暴飲暴食、過勞、用力負(fù)重甚至用力排便而破裂,導(dǎo)致上消化道大出血,危及生命。這就是肝硬化病人嘔血的主要原因。所以,做胃鏡對肝硬化和慢性肝病病人的診斷治療意義重大。同時(shí)胃鏡也是部分肝硬化上消化道出血治療的最簡便、有效、安全和經(jīng)濟(jì)手段。
 
  胃鏡檢查前請記得這樣做
 
  1、檢查前2天應(yīng)適當(dāng)減食和停止一切經(jīng)口藥物,前1天禁食牛奶,最好食軟質(zhì)流食,檢查當(dāng)天早晨要做到禁食、禁水、禁一切藥物和禁煙,如近日有發(fā)熱、咳嗽鼻塞、流涕應(yīng)暫緩檢查;檢查前應(yīng)告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。
 
  2、為了使胃鏡能順利地通過咽部,做胃鏡檢查前一般要用咽部麻醉藥,用藥時(shí)患者應(yīng)按醫(yī)生的要求進(jìn)行。
 
  3、頭一天禁止吸煙,以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管;禁煙還可減少胃酸分泌,便于醫(yī)生觀察。
 
  4、檢查前患者至少要空腹6小時(shí)以上。如當(dāng)日上午檢查,前一日晚餐后要禁食,當(dāng)日免早餐;如當(dāng)日下午檢查,早餐可吃清淡半流質(zhì)食物,中午禁食。
 
  5、病人與醫(yī)生要合作,檢查前病人先去小便排空膀胱,進(jìn)入檢查室后,松開領(lǐng)口及褲帶,取下假牙及眼鏡,取左側(cè)臥位,或根據(jù)需要改用其他體位。入鏡后,不能用牙齒咬鏡,以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng),以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況,病人忍耐一段時(shí)間,實(shí)在不能忍受,可用手勢向施術(shù)者(醫(yī)生或護(hù)士)示意,以便采取必要措施。
 
  胃鏡檢查后要注意這些
 
  1、做完胃鏡檢查半小時(shí)內(nèi),咽部麻醉藥仍在起作用,此期間不要喝水、進(jìn)食,以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。咽部可能會(huì)有疼痛或異物感,口含碘喉片、草珊瑚含片等,癥狀可減輕或消失。
 
  2、做了活檢的患者(特別是老年人),檢查后1-2日內(nèi),應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲灑、喝濃茶和濃咖啡,以免誘發(fā)創(chuàng)面出血,并注意大便顏色(呈柏油樣或?yàn)r青樣,是上消化道出血現(xiàn)象),如出現(xiàn)黑色大便要及時(shí)到醫(yī)院請醫(yī)生處理。
 
  3、檢查2小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)食物,如無嗆咳可進(jìn)食粥面;檢查3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù);4小時(shí)后可普通飲食;檢查后當(dāng)天不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛和從事高空作業(yè)以及精算、邏輯分析等工作,且不宜做過重的體力勞動(dòng);檢查后3日內(nèi)停服一切藥物,避免刺激。
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