乙肝患者為何要選它們作為抗病毒治療方案

2017-01-20 來(lái)源：肝病回訪室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抑制HBVDNA的能力在目前的抗病毒藥物中最強(qiáng)，目前還未檢測(cè)到替諾福韋相關(guān)耐藥，而且對(duì)拉米夫定耐藥、阿德福韋酯耐藥、恩替卡韋耐藥的患者，替諾福韋仍有較高的病毒學(xué)應(yīng)答。

　　核苷(酸)類似物與干擾素相比，具有副作用小，總體安全性和耐受性好，用藥方便等優(yōu)點(diǎn)。具體包括拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋，大部分乙肝患者都選擇此類藥物進(jìn)行抗病毒治療。

　　但多數(shù)患者都是聽(tīng)從醫(yī)生建議選擇這類藥物進(jìn)行治療，卻不知道為什么選擇它們，對(duì)自己的病情有什么作用，今天就來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)乙肝患者為何要選擇它們作為抗病毒治療方案。

　　拉米夫定

　　療效確切，不良反應(yīng)少，但耐藥率高，已不推薦單獨(dú)使用。

　　對(duì)于已經(jīng)接受拉米夫定抗病毒治療的患者，若出現(xiàn)耐藥，可加用核苷酸類似物阿德福韋酯聯(lián)合治療，或換用替諾福韋治療。

　　阿德福韋酯

　　可明顯抑制HBVDNA復(fù)制，耐藥率隨著時(shí)間的延長(zhǎng)增加，耐藥率低于拉米夫定、替比夫定，高于思替卡韋、替諾福韋。

　　阿德福韋酯單藥抗病毒治療12個(gè)月以上，若HBVDNA陽(yáng)性，可考慮加用拉米夫定、替比夫定或換用恩替卡韋來(lái)提高HBVDNA陰轉(zhuǎn)率，減少耐藥率發(fā)生。

　　若用藥過(guò)程中出現(xiàn)耐藥，可換用恩替卡韋或替諾福韋。長(zhǎng)期應(yīng)用阿德福韋酯的患者需監(jiān)測(cè)腎功能、血磷，需警惕腎功能不全、骨密度下降，尤其因注意范可尼綜合征。

　　替比夫定

　　抗病毒活性優(yōu)于拉米夫定，不良事件發(fā)生率與拉米夫定相似，耐藥率低于拉米夫定，但總體耐藥率仍較高，可應(yīng)用于腎功能不全的乙肝患者，亦可與阿德福韋酯聯(lián)用，減輕阿德福韋酯的腎毒性。

　　此外，還可作為孕婦的抗乙肝病毒治療方案。若替比夫定單藥治療6月時(shí)，HBVDNA仍陽(yáng)性，可加用阿德福韋酯聯(lián)合抗乙肝，以減少耐藥率，提高HBVDNA轉(zhuǎn)陰率。

　　若已出現(xiàn)替比夫定耐藥，亦可加用阿德福韋酯，或換用替諾福韋治療。

　　替比夫定在使用過(guò)程中可出現(xiàn)肌酸激酶升高，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌炎、橫紋肌溶解和乳酸酸中毒，因此在使用過(guò)程中應(yīng)復(fù)查心肌酶譜。替比夫定與干擾素合用可導(dǎo)致末梢神經(jīng)病，應(yīng)列為禁忌。

　　恩替卡韋

　　抗病毒效果強(qiáng)，耐藥率低，國(guó)內(nèi)外指南均推薦為一線抗病毒藥物治療藥物。

　　其5年的累計(jì)耐藥率為1.2%，但在拉米夫定耐藥的患者中，恩替卡韋的耐藥率亦較高，因此不推薦對(duì)拉米夫定耐藥的患者改用恩替卡韋抗病毒。

　　若使用恩替卡韋過(guò)程中出現(xiàn)耐藥，可換用替諾福韋或加用阿德福韋酯。服用恩替卡韋有發(fā)生乳酸酸中毒的報(bào)告，需要監(jiān)測(cè)。

　　此外，恩替卡韋由于劑量小，建議單獨(dú)服藥，服藥前后2小時(shí)都不要進(jìn)食。

　　替諾福韋

　　抑制HBVDNA的能力在目前的抗病毒藥物中最強(qiáng)，目前還未檢測(cè)到替諾福韋相關(guān)耐藥，而且對(duì)拉米夫定耐藥、阿德福韋酯耐藥、恩替卡韋耐藥的患者，替諾福韋仍有較高的病毒學(xué)應(yīng)答。

　　除此之外，長(zhǎng)期服用對(duì)腎功能有一定損害，用藥過(guò)程需監(jiān)測(cè)腎功能和血磷。

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