慢性乙型肝炎患者抗病毒治療時(shí)機(jī)你選對(duì)了嗎？

2017-01-20 來源：肝病回訪室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此時(shí)盲目吃抗病毒藥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻未必能取得所期待的長(zhǎng)久抑制病毒的療效。反之，如果乙肝患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，或者肝組織學(xué)提示肝臟炎癥壞死和纖維化的病變，則可考慮選擇合適的藥物開始抗病毒治療。

　　慢性乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)治療的首要任務(wù)是抑制病毒，但抗病毒治療的療程長(zhǎng)以及高花費(fèi)讓相當(dāng)多的乙肝患者顧慮重重。因此，選擇合適的抗病毒治療時(shí)機(jī)尤為重要。

　　那么，乙型肝炎病毒感染后，選擇什么樣的時(shí)機(jī)作抗病毒治療最合適呢，才能達(dá)到有效而持久的病毒抑制從而延緩和阻斷疾病的進(jìn)展呢?

　　實(shí)際上并非所有的乙肝患者都需要抗病毒治療。HBsAg陽(yáng)性者，無論HBVDNA高低，如轉(zhuǎn)氨酶等肝功能正常，而肝組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的炎癥壞死，那么這部分患者并不需要作抗病毒治療。

　　此時(shí)盲目吃抗病毒藥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻未必能取得所期待的長(zhǎng)久抑制病毒的療效。反之，如果乙肝患者出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，或者肝組織學(xué)提示肝臟炎癥壞死和纖維化的病變，則可考慮選擇合適的藥物開始抗病毒治療。

　　在一些持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性的特殊人群中，即使達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療。例如年齡大于40歲的乙肝患者，ALT大于正常值上限的即可考慮抗病毒治療;而40歲以上ALT持續(xù)正常的應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活組織檢查，如果肝組織學(xué)顯示中度以上的炎性壞死或纖維化，應(yīng)積極給予抗病毒治疔。

　　另動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。可見，抗病毒治療的時(shí)機(jī)選擇與抗病毒藥物的選擇一樣既有共性也有個(gè)體差異。

　　值得注意的是，乙肝患者首次出現(xiàn)ALT水平2倍于正常值上限時(shí)，機(jī)體可能正經(jīng)歷一次活躍的清除病毒行動(dòng)，有機(jī)會(huì)通過自身免疫系統(tǒng)使乙肝病毒長(zhǎng)期抑制;因此，如果沒有肝硬化背景和肝衰竭趨勢(shì)，密切的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能和HBVDNA的變化，暫緩抗病毒藥物的使用是可行的。一旦ALT反復(fù)升高2倍于正常值上限達(dá)3個(gè)月以上時(shí)，抗病毒治療則勢(shì)在必行。