母嬰傳播阻斷百分百：是理想也是奮斗目標(biāo)——賈繼東教授訪談
摘要：進(jìn)行母嬰阻斷可預(yù)防病毒性肝炎慢性感染。眾所周知，如果新生兒或小嬰兒被感染，90%以上會(huì)成為慢性，而成人感染時(shí)，慢性率小于10%。所以我們要再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防母嬰傳播的重要性，這樣就可以大大降低乙型肝炎的慢性化感染率。
賈繼東教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
在“病毒性肝炎的挑戰(zhàn)”臨床研討會(huì)上，我國(guó)北京友誼醫(yī)院肝病中心賈繼東教授以“妊娠期HBV的傳播：實(shí)現(xiàn)100%的預(yù)防了嗎？”為題，進(jìn)行了報(bào)告。這個(gè)問題備受臨床醫(yī)生和患者的關(guān)心，我們專程請(qǐng)賈教授介紹了我國(guó)HBV
母嬰傳播防治的現(xiàn)狀。
主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合阻斷療效顯著
乙型肝炎母嬰傳播是亞太地區(qū)乙型肝炎傳播的一個(gè)重要途徑，包括中國(guó)也是如此。按照WHO的建議，我們已經(jīng)采用了聯(lián)合預(yù)防的方法，也就是在出生后給予一劑出生劑量的乙型肝炎疫苗和一劑HBIG(乙型肝炎免疫
球蛋白)。
這種聯(lián)合預(yù)防的方法效果非常好，我們發(fā)現(xiàn)母嬰阻斷率在90%以上。在一些特殊的研究項(xiàng)目中，我們發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合預(yù)防的方法保護(hù)率可能高達(dá)95%，甚至97%。成功的關(guān)鍵是要及時(shí)接種出生劑量的乙型肝炎疫苗，同時(shí)給予一劑HBIG。
百分百阻斷母嬰傳播的困難
實(shí)現(xiàn)百分之百的母嬰阻斷率，當(dāng)然是一個(gè)理想的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)起來非常困難。具體來講，有以下這幾個(gè)原因：首先是孕婦的乙型肝炎監(jiān)測(cè)體系。這在城市已經(jīng)建立起來，但是在農(nóng)村地區(qū)，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，仍然還不足。
我們需要花大力氣推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)HBsAg篩查工作。其次，我們需要提供足夠的HBIG，用不用得上HBIG和用不用得起HBIG，在我國(guó)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)可能仍然成問題。如果我們能在這兩件事情上取得成功——成功的檢測(cè)項(xiàng)目和充足的HBIG供應(yīng)，那么我想母嬰阻斷率將非常高。正如我前面提到的，不是100%，但希望高達(dá)95％，甚至97％。
進(jìn)行母嬰阻斷可預(yù)防病毒性肝炎慢性感染。眾所周知，如果新生兒或小嬰兒被感染，90%以上會(huì)成為慢性，而成人感染時(shí)，慢性率小于10%。所以我們要再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防母嬰傳播的重要性，這樣就可以大大降低乙型肝炎的慢性化感染率。
最后，盡管主動(dòng)-被動(dòng)預(yù)防的療效非常好，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案仍然無法避免一些嬰兒發(fā)生母嬰傳播。在中國(guó)，我們嘗試對(duì)病毒載量較高的孕婦在妊娠末期使用
抗病毒治療。初步結(jié)果顯示，抗病毒治療與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案相比，療效更好，安全性更高。
當(dāng)然，我們必須權(quán)衡抗病毒治療的益處和對(duì)胎兒的潛在影響，甚至包括對(duì)嬰兒
發(fā)育的影響，但是到目前為止，還沒有證據(jù)顯示妊娠后期服用抗病毒
藥物對(duì)胎兒和嬰兒產(chǎn)生不良的影響。理想的情況下，我們要選擇安全性高的抗病毒藥物，但是目前尚沒有妊娠A類的藥物可供選擇。我們可以從妊娠B類的藥物進(jìn)行選擇，例如替比夫定和替諾福韋。這些藥物在妊娠期間服用安全性較好。
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