這類(lèi)病人走進(jìn)了一個(gè)誤區(qū)。實(shí)際上，這種情況是無(wú)須服藥治療的，即使服藥也難以轉(zhuǎn)陰。那么，對(duì)乙肝病毒攜帶者如何正確處理呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，必須先從乙肝病毒引起的免疫病理談起。

 

　　乙肝病毒感染后的免疫病理分四期，即免疫耐受期、病毒清除期、靜止期和消失期。免疫耐受期肝細(xì)胞內(nèi)存在大量病毒，復(fù)制活躍，感染者血中表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）均陽(yáng)性，抗-HB-cIgM陰性，血清丙胺酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，極少或不伴有肝組織學(xué)損傷，無(wú)癥狀。

 

　　病毒清除期時(shí)間長(zhǎng)短不一，急性肝炎時(shí)短暫，慢性肝炎則持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，在此階段機(jī)體免疫系統(tǒng)開(kāi)始攻擊含有病毒的肝細(xì)胞，一方面將病毒清除，另一方面又造成肝細(xì)胞的免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，纖維組織增生，臨床上出現(xiàn)急性肝炎或慢性肝炎癥狀。

 

　　靜止期病毒復(fù)制停止或復(fù)制水平極低（少數(shù)感染者體內(nèi)病毒可再次被激活），HBsAg持續(xù)存在，但HBeAg、抗-HB-cIgM持續(xù)陰性，ALT正常，無(wú)肝炎活動(dòng)的組織學(xué)證據(jù)。消失期病毒不再?gòu)?fù)制，血中各項(xiàng)乙肝病毒感染指標(biāo)，包括HBsAg、HBeAg、抗-HB-cIgM和HBV-DNA均陰性（暫時(shí)陰轉(zhuǎn)者不能算進(jìn)入消失期），肝臟病理持續(xù)無(wú)炎癥活動(dòng)，無(wú)肝細(xì)胞損傷。乙肝病毒感染后是長(zhǎng)期停留于某一階段，成為無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者或慢性肝炎，還是順利地清除病毒，進(jìn)入消失期，與病毒感染時(shí)間、機(jī)體免疫狀況、病毒變異及基因整合等多種因素有關(guān)，這些因素決定了其最終結(jié)局。

 

　　就乙肝病毒感染后的結(jié)局而言，可分為兩大類(lèi)型，一種為自限性的一過(guò)性感染，另一種為慢性持續(xù)性感染。形成以上兩種不同結(jié)局的原因，與感染年齡密切相關(guān)。如果是較大兒童（7歲以上）或成年人感染了乙肝病毒，多呈一過(guò)性感染，其“宿主-病毒”關(guān)系稱為“清除型”。此時(shí)機(jī)體的免疫功能已經(jīng)健全，能夠及時(shí)識(shí)別侵入機(jī)體的病毒抗原，僅經(jīng)過(guò)短暫的免疫耐受期就進(jìn)入清除期，最終絕大部分感染者體內(nèi)的乙肝病毒將會(huì)被徹底清除。我國(guó)成人乙肝病毒的自然感染率為50%～80%，其中60%以上表現(xiàn)為無(wú)癥狀但能產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的隱性感染，另有約25%呈急性肝炎發(fā)作，這些感染者多屬一過(guò)性感染；只有極少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變成慢性持續(xù)性感染，表現(xiàn)為慢性乙型肝炎或慢性乙肝病毒攜帶者。

 

　　嬰幼兒期感染則不同。此時(shí)機(jī)體的免疫功能尚不健全，不能正確地識(shí)別病毒抗原，所以特別容易產(chǎn)生免疫耐受（完全性或部分免疫耐受），表現(xiàn)為免疫耐受期長(zhǎng)，甚至持續(xù)終生，這部分人即為慢性無(wú)癥狀乙肝病毒攜帶者。研究發(fā)現(xiàn)，感染年齡越小，形成持續(xù)性感染、成為慢性乙肝病毒攜帶者的幾率就越大。

 

　　如果是圍產(chǎn)期（妊娠滿28周至產(chǎn)后1周）通過(guò)母嬰垂直傳播造成的感染，又未采取任何阻斷措施，則將會(huì)導(dǎo)致大部分（90%左右）嬰兒在將來(lái)成為慢性病毒攜帶者或慢性乙肝病人，據(jù)估計(jì)，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中35%～50%是通過(guò)母嬰圍生期感染所造成的；幼兒期感染者約30%成為持續(xù)性感染。

 

　　慢性持續(xù)性感染者，無(wú)論是乙肝病毒攜帶者還是慢性乙肝病人，其體內(nèi)病毒自然陰轉(zhuǎn)的可能性都很小，即使加上藥物、免疫壓力等因素的作用，HBeAg陰轉(zhuǎn)的幾率也不過(guò)在10%～30%之間（有些報(bào)道略高些），并且其中有一些是變異陰轉(zhuǎn)，而病毒變異可使其逃避免疫監(jiān)視，引起的免疫病理更加復(fù)雜；HBsAg陰轉(zhuǎn)率更低，尚無(wú)確切資料證實(shí)能夠超過(guò)10%。特別應(yīng)當(dāng)指出，由于免疫耐受狀態(tài)極難改變，所以慢性乙肝病毒攜帶者對(duì)各種治療多無(wú)反應(yīng)，不可抱有不切實(shí)際的幻想。所幸多數(shù)乙肝病毒攜帶者并不伴有明顯肝臟損害，完全可以正常工作、學(xué)習(xí)和生活（包括結(jié)婚、生育）。

 

　　鑒于以上原因，對(duì)于乙肝病毒攜帶者，目前主張采取以下措施：

 

　　①此種情況一般不必用藥治療，即使應(yīng)用干擾素，也多無(wú)反應(yīng)。有時(shí)候，反倒是用藥太多、太雜，造成肝臟損害，導(dǎo)致藥物性肝炎。

 

　?、诓槐貫榇诵莶〖?，更不必臥床休息，也無(wú)須額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)橐腋尾《緮y帶者并非乙肝病人，不能采取對(duì)待病人的措施。這些措施并無(wú)助于轉(zhuǎn)陰，而過(guò)度休息和營(yíng)養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和脂肪肝。

 

　?、郾３至己眯膽B(tài)，防止因心理負(fù)擔(dān)過(guò)重引起心理障礙。

 

　?、芏ㄆ跈z查，檢查項(xiàng)目包括：乙肝病毒五項(xiàng)血清標(biāo)記物、用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)乙肝病毒DNA（HBV-DNA-PCR）、肝功能（包括轉(zhuǎn)肽酶）、B超和甲胎蛋白（AFP）。40歲以下者6個(gè)月查一次，40歲以上者每3個(gè)月查一次。

 

　　⑤如出現(xiàn)癥狀、肝功能異常，則已非攜帶者，而是乙型肝炎現(xiàn)在患者，必須抓緊治療，并且必須堅(jiān)持治療以防發(fā)展到肝炎后肝硬化。

 

　?、薇M管大部分無(wú)癥狀攜帶者無(wú)肝臟損害，也不會(huì)發(fā)展為肝硬化和肝癌，但仍有小部分伴有肝臟損害，極少數(shù)甚至?xí)l(fā)展成隱性肝硬化，應(yīng)注意，定期檢查必不可少。

 

　?、卟伙嬀?，防止合并酒精性肝病。

 

　?、鄳?yīng)用抗病毒藥物拉米夫定可治療某些符合條件的乙肝病毒攜帶者，但此類(lèi)治療應(yīng)在專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行。