一名50歲男子主因上腹痛、黃疸、深色尿和陶土色樣便1周就診，患者已婚，既往體健。其實驗室檢查結(jié)果如下：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）3948U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）6502U/L，膽紅素水平11.11mg/dL，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.62，對乙酰氨基酚水平9.53μg/mL。

　　化驗結(jié)果提示患者重癥肝炎、早期肝功能異常以及體內(nèi)對乙酰氨基酚水平輕度增高。為此，急診醫(yī)師、住院醫(yī)師及肝病學(xué)家咨詢顧問反復(fù)詢問患者，是否曾服用過任何劑量的對乙酰氨基酚，但是患者堅決否認(rèn)了用藥史。

　　雖然患者否認(rèn)服用過對乙酰氨基酚，且表示更沒有過量用藥經(jīng)歷，但鑒于患者肝功能的異常程度，治療小組咨詢當(dāng)?shù)囟疚锟刂浦行模_始實施延遲攝入N-乙酰半胱氨酸治療方案（第一小時140mg/kg用藥，隨后按照70mg/kg用藥）。

　　幾個小時后，患者肝炎血清學(xué)化驗結(jié)果顯示乙肝核心抗體IgM（HBcAbIgM）陽性，而乙肝表面抗原（HBsAg）和抗體（HBsAb）結(jié)果卻陰性。于是認(rèn)為患者處于“窗口期”，可能出現(xiàn)了急性乙肝病毒感染。

　　該治療小組多個成員反復(fù)詢問患者是否曾有過危險性性行為或非法吸毒史，患者否認(rèn)自己有過這些經(jīng)歷，且對自身感染上乙肝病毒及遠(yuǎn)期潛在后遺癥表示十分焦慮。

　　由于乙肝是當(dāng)?shù)乇仨毾蜥t(yī)療部門上報的傳染病，所以次日當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生辦公室介入調(diào)查。依照當(dāng)?shù)卣{(diào)查傳染病的規(guī)定程序，追蹤密切接觸者時，公衛(wèi)辦公室聯(lián)系到了患者妻子，通知其有感染病毒的風(fēng)險，建議患者妻子同樣接受檢測。

　　住院治療2天過后，治療小組發(fā)現(xiàn)患者確切診斷是急性甲型肝炎（甲肝IgM結(jié)果陽性），既非對乙酰氨基酚用藥過量，也非亞急性乙肝感染。

　　病例教訓(xùn)

　　該病例警示臨床關(guān)注假陽性檢測結(jié)果的潛在危害性。初步診斷錯誤源于兩個假陽性檢測結(jié)果。

　　其一，膽紅素水平升高常與對乙酰氨基酚檢測有交叉反應(yīng)?，F(xiàn)多數(shù)醫(yī)院采用光色譜法檢測對乙酰氨基酚濃度，而高膽紅素血癥改變血液散發(fā)的光譜范圍，從而導(dǎo)致機(jī)器誤判血液樣本含有對乙酰氨基酚。高血清滴度導(dǎo)致乙肝假陽性血清檢測結(jié)果?，F(xiàn)多采用兩步免疫測定法進(jìn)行初步病毒檢測，過程中經(jīng)過一系列洗脫步驟除去非特異性抗體，遺留綁定目的抗體進(jìn)行檢測。

　　然而，當(dāng)抗體水平滴度過高時，洗脫劑不能充分除去外觀結(jié)構(gòu)相似的非特異性抗體，其后果導(dǎo)致交叉檢測到另一種抗體，從而得出假陽性的檢測結(jié)果。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)，有研究顯示，血清HBcAbIgM抗體陽性有不到3%的比例是假陽性結(jié)果。

　　不幸的是，這兩項假陽性結(jié)果使患者受到了潛在身體損害（如使用N-乙酰半胱氨酸行不必要的治療），且更重要的是受到了心理傷害。誤診結(jié)果對患者造成了心理困擾，患者自身無論如何也想不通，在沒有任何風(fēng)險因素的條件下是如何患上乙肝的。

　　誤診結(jié)果還挑起了患者的夫妻矛盾，兩者爭吵彼此懷疑對方的忠誠。醫(yī)患之間也因此關(guān)系緊張，威脅到了雙方診治信任以及患者接受治療的依從性。

　　該病例令人感興趣的方面是，決策進(jìn)行診斷性檢測并非是不恰當(dāng)?shù)呐e動。急性肝炎的鑒別診斷包括對乙酰氨基酚用藥過量和病毒性肝炎。而該病例則提醒臨床注意，假陽性結(jié)果對患者本人及其家庭會造成身心傷害，同時增加了醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。

　　此外，該病例還凸顯了血清學(xué)檢測診斷急性感染的缺陷。與病毒性肝炎診斷類似，其他血清學(xué)檢測結(jié)果同樣存在假陽性風(fēng)險。如梅毒血清學(xué)假陽性結(jié)果比例就約為1%-2%，與多種疾病情況有關(guān)，故大多數(shù)實驗室自動使用兩步血清學(xué)檢測策略報告梅毒結(jié)果。

　　即使后續(xù)梅毒確證實驗結(jié)果同樣為陽性，解讀梅毒血清學(xué)化驗結(jié)果時依舊頗具挑戰(zhàn)性。在一些情況下，陽性梅毒結(jié)果可能反映了既往已接受治療的感染史而非當(dāng)前活動性感染，或者反映了非梅毒螺旋體的感染。咨詢實驗室或當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)可以協(xié)助解釋臨床結(jié)果。

　　病例啟示

　　正如該病例所示，診斷性檢測和影像學(xué)檢查往往會對醫(yī)生臨床決策產(chǎn)生很大影響，而實際上在此過程中往往會存在著矛盾點：或是依據(jù)現(xiàn)有不完全檢查結(jié)果立即開始診療患者，或是采取更為審慎的態(tài)度盡量減少不必要的檢查和治療。那么，我們怎樣做才能避免假陽性結(jié)果帶來的危害呢？

　　首先，充分獲取患者病史信息有助于對疾病情況作出一個大概的預(yù)測評估；其次，應(yīng)將假陽性結(jié)果納入醫(yī)生的鑒別診斷范圍內(nèi)，特別是當(dāng)有線索提示為其他診斷之時；最后，由于假陽性結(jié)果在合理檢測時在所難免，因而在與患者溝通檢查結(jié)果時，需采取更為溫和的方式，尤其是可能涉及敏感性診斷如性傳播感染時。