患者：我們結(jié)婚兩年，準(zhǔn)備在2013年懷孕。相識(shí)時(shí)，老婆就告訴我她有乙肝。開始我媽不同意，我爸同意，但我和我爸一起說服我媽后，我們結(jié)婚了。現(xiàn)在全家都很快樂?，F(xiàn)在父母年紀(jì)都慢慢大起來，母親也想快點(diǎn)抱孫子。

　　基本情況：女，28歲，大三陽，服藥6-7年，未轉(zhuǎn)小三陽，但病毒DNA一直檢測不到，肝功能正常，現(xiàn)用阿德福韋。男，31歲，對(duì)乙肝有抗體?；谀壳扒闆r，有以下幾點(diǎn)疑問，請(qǐng)專家大夫解達(dá)，謝謝！

　　1.是否能懷孕？2.是否要停藥或是換藥？停藥多久能懷孕？3.女方需要如何應(yīng)對(duì)懷孕后，肝臟負(fù)擔(dān)加重情況？4.浙江杭州哪所三甲醫(yī)院的大丈對(duì)此種情況有較多經(jīng)驗(yàn)？

　　答：如果要懷孕需要把阿德福韋換為替比夫定或者拉米夫定，不知道你愛人以前有否使用過拉米夫定類藥物，如果沒有使用和／或未發(fā)生對(duì)拉米夫定和替比夫定的耐藥就可以直接換用其他一種藥物了。

　　換用后半年才能懷孕，期間及懷孕后都需要密切觀察HBVDNA滴度的變化，如果一直低于檢測值就很滿意，在此情況下肝炎多不會(huì)活動(dòng)，如果出現(xiàn)肝炎則一般是懷孕后肝臟負(fù)擔(dān)加重所致，在一些健康的孕婦也會(huì)偶爾出現(xiàn)的，而不是因病毒所致的肝損傷，可以予以易善復(fù)等孕婦可以使用的保肝藥物對(duì)癥處理。杭州浙醫(yī)一院XX教授曾使用拉米夫定治療乙肝大三陽孕婦取得了較多的經(jīng)驗(yàn)。祝你們?nèi)倚腋＝】担?/p>

　　患者：非常感謝袁大夫的悉心解答！我老婆之前使用過拉米夫定,后來滴度上升后換的。替比夫定沒用過也看到一些網(wǎng)友對(duì)XX教授反饋，感覺找XX大夫應(yīng)該對(duì)的。年前就會(huì)去找XX大夫看。自從結(jié)婚前知道我女友有乙肝，我就決定要跟她一起生活，生孩子，一輩子?，F(xiàn)在又有各位大夫的熱心幫助，就更有信心了！再次感謝！

　　答：如果是這種情況也許換用拉米夫定或替比夫定就不會(huì)是一個(gè)好的選擇了。因?yàn)檫@兩個(gè)藥物是同一類的，之間有交叉耐藥存在，也就是說拉米夫定你愛人曾經(jīng)出現(xiàn)過耐藥，再換用拉米夫定或替比夫定發(fā)生快速耐藥的可能性非常大。

　　建議你最好換用替洛福韋，這個(gè)藥物在我國尚未批準(zhǔn)用于乙肝的治療，但是可以買到，自費(fèi)的，每天藥費(fèi)大約近50元。300毫克一天服用一次。

　　患者：那國內(nèi)哪位大丈有用替洛福韋較多經(jīng)驗(yàn)？XX教授可以么？謝謝！

　　答：這個(gè)藥物在美國用于艾滋病孕婦當(dāng)中抗艾滋病病毒治療發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦和胎兒無影響，所以美國FDA將之分類為B級(jí)藥物，也就是說可以用于孕婦。但是孕婦在服藥之后最好不要母乳喂養(yǎng)。如果你那里可以直接買到這個(gè)藥物可以直接換用。

　　半年后再懷孕。懷孕期間一直口服這個(gè)藥物，小孩出生后母親可以換回服用阿德福韋，不要母乳。同時(shí)小孩出生當(dāng)天要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一次，然后小孩在1月齡及6月齡再分別注射乙肝疫苗各一次。這樣幾乎不大可能感染乙肝病毒了。至于找哪位醫(yī)生并非一定要認(rèn)準(zhǔn)誰。這個(gè)方案對(duì)你愛人來講應(yīng)該是最好的選擇。

　　患者：非常感謝您的解答和寶貴見意！好仔細(xì)！近期，我們會(huì)去醫(yī)院作個(gè)全面檢查，并開始孕前的準(zhǔn)備。另外，想問下，替洛福韋國內(nèi)哪個(gè)渠道買能保證是正規(guī)藥？謝謝

　　答：可以咨詢當(dāng)?shù)馗慰漆t(yī)師，他們同葛蘭素藥業(yè)公司的人員一般都會(huì)有聯(lián)系。通過他們可以了解具體到哪里買這種藥物。

　　患者：網(wǎng)上說，替諾福韋有印度仿制的和香港的。是否在療效上有差別？謝謝！

　　答：這種藥物我們現(xiàn)在一般用于艾滋病的治療，這種藥物現(xiàn)在國家是免費(fèi)供給的?，F(xiàn)在用于慢性乙肝治療的是美國吉利公司在南非生產(chǎn)的進(jìn)口藥物，它現(xiàn)在是由吉利公司委托葛蘭素公司在中國銷售用于慢性乙肝的治療。所以你只要通過醫(yī)生聯(lián)系到葛蘭素公司的業(yè)務(wù)部就可以買到進(jìn)口藥物了。

　　患者：袁大夫您好！今天我們?nèi)X大夫那看了。他說讓我們不要單吃阿德，要聯(lián)合拉米以防變異(現(xiàn)在是單服阿德7年，之前吃過拉米2年)。另外，讓我們懷孕了再停阿德。有兩個(gè)問題，1.有人說，吃藥的順序是單吃拉米耐藥后，單吃阿德到耐藥后，再阿德加拉米？還是聽XX大夫不要單吃阿德？2.XX大夫說等懷孕了停藥，這樣我擔(dān)心阿德對(duì)嬰兒造成問題？請(qǐng)?jiān)蠓蛑附?！謝謝！

　　答：我的意見已如上述。至于先用拉米后出現(xiàn)耐藥自2007年以來就是直接加用阿德福韋治療了，而不是換藥，因?yàn)閾Q藥容易導(dǎo)致阿德福韋耐藥，你沒有耐藥算幸運(yùn)的了。

　　懷孕了停藥是因?yàn)樵诓恢榈那闆r下意外懷孕，出于為了強(qiáng)烈持續(xù)妊娠的意愿而采取的不得已的措施，至于是否會(huì)影響胎兒現(xiàn)在沒有研究結(jié)果支持。所以我認(rèn)為我以前推薦的方案應(yīng)該是最安全的，至少從現(xiàn)在的臨床研究數(shù)據(jù)上來看就是如此。