近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，病毒性肝炎和酒精性肝病的發(fā)病率有所降低，然而肥胖相關(guān)肝病的發(fā)病率卻不斷攀高，而且起病漸趨低齡化。在澳大利亞、日本以及歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，日益增多的肥胖現(xiàn)已成為慢性肝病的首要病因，并為病毒性肝炎、酒精性肝病以及藥物和中毒性肝病的重要幫兇，而科學(xué)合理減肥則可減少肝病發(fā)生、阻止肝病進(jìn)展和防止肝病復(fù)發(fā)。為此，保護(hù)肝臟首先應(yīng)從關(guān)注體重和腰圍做起。

　　肥胖與肝病關(guān)系密切

　　既往人們僅僅注意到體重不足(消瘦)可導(dǎo)致營養(yǎng)不良性脂肪肝，然而近年來臨床上見得更多的卻是肥胖相關(guān)的營養(yǎng)過剩性脂肪肝。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖是健康體檢兒童和成人肝功能酶學(xué)異常的主要原因，三分之二以上的血清轉(zhuǎn)氨酶增高與肥胖有關(guān);肥胖與脂肪肝的關(guān)系比飲酒與脂肪肝的關(guān)系更為密切，當(dāng)前日益增多的脂肪肝主要是肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝，而酒精性脂肪肝僅占5%～10%;肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，非酒精性脂肪肝的發(fā)生率也很高，大約56%～78%的肥胖者有脂肪肝，21%～39%為非酒精性脂肪性肝炎，后者10年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率為20%，肝病相關(guān)死亡率為12%，死因包括肝功能衰竭和肝細(xì)胞癌。為此，盡管目前肥胖對肝臟危害的嚴(yán)重性尚未顯現(xiàn)，但是隨著時(shí)間的推移，肥胖相關(guān)肝病有望取代乙型肝炎和酒精性肝病，成為導(dǎo)致肝病相關(guān)殘疾和死亡的第一大肝病。

　　常言道“胖人體虛，胖肝易損”。肥胖患者比體重正常人群更不耐受酒精、藥物、工業(yè)毒物以及肝臟手術(shù)和缺血相關(guān)肝損傷，肥胖為酒精性肝硬化和隱源性肝硬化并發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。并且，肥胖及其伴隨的脂肪肝可促進(jìn)慢性病毒性肝炎肝纖維化的進(jìn)展，并影響干擾素對慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療的效果，結(jié)果使肝硬化和肝癌的發(fā)生率增高。此外，肥胖可導(dǎo)致肝移植術(shù)后脂肪性肝炎復(fù)發(fā)、原發(fā)性移植肝無功能并降低其術(shù)后存活時(shí)間。因此，對于肥胖者除了想到其容易發(fā)生糖尿病、冠心病和腦中風(fēng)外，事實(shí)上肥胖者肝病相關(guān)事件亦很多，日本甚至有研究報(bào)道肥胖的糖尿病患者死于肝硬化的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心腦卒中。

　　臨床上通常用標(biāo)準(zhǔn)體重、體重指數(shù)、腰圍來判斷體重超重和肥胖，在不同的年齡、性別和種族中，肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖性脂肪肝的形成中，有可能的致病原因不是一般意義上的體重增加而是腰圍增粗，內(nèi)臟性肥胖(蘋果型肥胖)與脂肪肝的關(guān)系比皮下脂肪性肥胖(梨型肥胖)更為重要。與歐美人種相比，中國人更不耐胖;而與正常人相比，病毒性肝炎患者更不能耐受體重增加。對于原先消瘦者而言，短期內(nèi)體重增加迅速和腰圍增粗對肝臟的不良影響與肥胖相同，這似可解釋大約20%的非酒精性脂肪肝患者體重并不超標(biāo)。

　　肥胖性肝病的預(yù)防措施

　　眾所周知“一胖生百病”，為此要想健康長壽就需控制體重和腰圍。無論是正常人還是肝病患者，均應(yīng)盡可能保持理想體重，避免脂肪過度堆積，特別要防止腰圍增粗的內(nèi)臟性肥胖。切記“增重容易而減肥困難”，對于有些消瘦的兒童和年輕人而言不是不會發(fā)福而是時(shí)候未到。因此，各種保健措施和治療選擇，均不能以熱量過剩和肥胖作代價(jià)。

　　嗜酒可誘發(fā)內(nèi)臟性肥胖(脾酒肚)及其相關(guān)肝損，肥胖合并脂肪肝或肝功能損害的患者必須禁酒，因其可能根本就無安全的飲酒劑量;肥胖患者應(yīng)慎用肝毒藥物并盡可能減少接觸肝毒物質(zhì)的機(jī)會;肥胖合并高脂血癥的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變生活方式的重要性，并從嚴(yán)掌握降血脂藥物的應(yīng)用指征，必要時(shí)適當(dāng)減量并加用保肝藥物。

　　臨床上，許多病毒性肝炎患者病情遷延不愈，究其原因并非病毒感染本身而是肥胖相關(guān)肝病。為此，無癥狀性慢性乙型肝炎病毒感染(“乙型肝炎表面抗原攜帶者”)或各型病毒性肝炎患者均應(yīng)改變過分強(qiáng)調(diào)“營養(yǎng)和休息”的錯誤觀點(diǎn)，以免近期內(nèi)體重增長過快誘發(fā)肝炎后脂肪肝。

　　“是藥三分毒”，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，藥物性損害已上升為全球死亡原因的第五位。專家指出，隨著藥物種類的不斷增多，新品種的廣泛使用，引起肝臟損害的藥物也相應(yīng)增加，有些藥物性肝炎長期不愈，甚至危及生命。

　　藥物引起肝炎通常會發(fā)生在用藥后的1~4周，具體表現(xiàn)和其他肝炎大致相同，如果是肝細(xì)胞受到損害，則表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、轉(zhuǎn)氨酶升高、血脂升高;如果引起膽汁淤積，則表現(xiàn)為皮膚變黃、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。嚴(yán)重的藥物性肝損害也會引起大片肝臟壞死，出現(xiàn)黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病等，將危及生命。

　　能引起肝損害的藥物種類相當(dāng)廣泛，至少在200種以上，其中不乏我們非常熟悉的藥物，如含有乙酰氨基酚的各種感冒藥、紅霉素、降糖藥、口服避孕藥等。典型的例子就是感冒藥的重復(fù)使用。許多感冒藥里都包含了乙酰氨基酚這種具有解熱鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)成分，如果同時(shí)吃了多種感冒藥，總劑量在不知不覺中已大大超量。