我國是慢性肝病大國，每年用于肝炎治療的直接費(fèi)用逾千億元。然而除了低效藥物、缺少專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)藥保障體系不完善等因素外，“慢性肝病管理體系不健全”也是導(dǎo)致肝病防治不佳的重要原因。依賴大醫(yī)院，防治體系割裂，醫(yī)患互動缺失，院際間信息孤島的現(xiàn)狀亟需改變。

　　5月28日， 2016中國肝病管理暨肝纖維化論壇在北京開幕。來自全球的肝病專家匯聚一堂，共同見證肝病領(lǐng)域令人矚目的新成果、新進(jìn)展，同時圍繞肝病基點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)以及國內(nèi)外前沿動態(tài)、成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行高水平的學(xué)術(shù)交流。

　　“慢性肝病管理”是本次會議重大議題之一。目前，我國已將重點(diǎn)慢病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將以慢性病防治管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法，推動建立分級診療模式。為此，《問》小編特地采訪了中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長楊希忠教授、肝病管理專家上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝病科主任高月求教授，為大家?guī)淼谝皇值?ldquo;肝病管理新思路”。(下文根據(jù)采訪現(xiàn)場錄音整理而成)

　　一、楊希忠教授：“+互聯(lián)網(wǎng)”拆掉了醫(yī)院的圍墻

　　問：愛肝一生健康管理中心的背景與初衷是什么?

　　楊教授：首先，愛肝一生健康管理中心是個公益項(xiàng)目，它由王寶恩肝纖維化研究基金成立，每年由福瑞股份捐助500萬(共20年)，并致力于對患者進(jìn)行教育、隨訪和個體化服務(wù)。愛肝一生健康管理中心運(yùn)作3年，目前已有150家醫(yī)院申請加入，并錄入了8萬多位病人的數(shù)據(jù)，共2000多名醫(yī)生參與。申請建立愛肝一生健康管理中心要求較高，首先該醫(yī)院必須擁有高級人才，即肝炎?？聘敝魅渭墑e以上的專家，其次是門診量和床位數(shù)。因此我們的重點(diǎn)放在地、市綜合醫(yī)院和傳染病專科醫(yī)院。

　　問：愛肝一生健康管理中心成立3年來，取得了哪些成果?未來發(fā)展方向又是什么?

　　楊教授：首先我們錄入了8萬肝病患者，讓他們得到了更好的醫(yī)療、個案管理、心理干預(yù)服務(wù)和生活指導(dǎo);另外這種形式的“+互聯(lián)網(wǎng)”拆掉了醫(yī)院的“圍墻”，促進(jìn)了醫(yī)院慢病管理，提升了醫(yī)院的社會形象和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對于未來，我們將更偏向二三線城市、青年醫(yī)生和臨床研究。通過研究帶動人才培養(yǎng)，并將優(yōu)質(zhì)資源沉淀到基層。讓臨床工作與科研結(jié)合，讓肝病管理系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)結(jié)合，最終提高患者生活水平，提高醫(yī)生的技術(shù)水平。

　　問：王寶恩肝纖維化研究基金、中國肝炎防治基金會和健康管理中心是什么關(guān)系?

　　楊教授：王寶恩肝纖維化研究基金是中國肝炎防治基金會里的一個項(xiàng)目，以肝纖維化方向的臨床研究為主。這些年已經(jīng)取得了很大的成就，并極大地促進(jìn)了我國肝病的研究發(fā)展。愛肝一生健康管理中心曾是王寶恩肝纖維化研究基金下屬項(xiàng)目，聚焦課題研究、醫(yī)生培訓(xùn)和患者教育，現(xiàn)在則單獨(dú)立項(xiàng)了。

　　問：愛肝一生健康管理中心對慢病領(lǐng)域管理有何示范作用?

　　楊教授：該項(xiàng)目屬于患者管理、患者教育這一類別，完全符合國家、衛(wèi)計委的肝病、大病管理要求。目前做患者教育的形式有很多，例如同伴教育、科普教育，但相較于愛肝一生健康管理中心而言，力度與深度仍顯不足，在運(yùn)作強(qiáng)度和持續(xù)性上，也不像這個愛肝一生健康管理中心那么有長遠(yuǎn)規(guī)劃、覆蓋面廣。當(dāng)然，我們還在探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終希望獲得國家認(rèn)可，然后普遍推廣我們的成功經(jīng)驗(yàn)。糖尿病和高血壓都有慢病管理的具體方案了，慢性肝病還沒有，我們先給國家探探路。

　　二、高月求教授：肝病管理最怕信息“孤島”

　　問：國內(nèi)肝病的整體狀況與診療現(xiàn)狀如何?

　　高教授：我國依然是乙肝大國，成年人乙肝感染率在7%左右，并逐漸向肝硬化、肝癌發(fā)展。兒童乙肝感染率非常低，在0.5%左右。丙肝的發(fā)病率在下降，且治愈率提升。將來更多的應(yīng)該是脂肪肝(酒精、非酒精性)以及自身免疫性肝病、藥物性肝炎，但這些與乙肝相比，比例很小。目前乙肝治療比較規(guī)范，效果也不錯，但治愈率很低。

　　問：當(dāng)前慢性肝病的基層管理現(xiàn)狀如何，應(yīng)怎樣著手?

　　高教授：基層缺少專業(yè)肝病醫(yī)生，且病例少，臨床教育少，肝病的治療管理都欠規(guī)范，但由于目前醫(yī)院聯(lián)動和分級診療依然難以實(shí)現(xiàn)，所以適于操作的模式還是“三級協(xié)作”，即三級醫(yī)院診斷、制定方案，二級、一級醫(yī)院做隨訪和管理;其中，系統(tǒng)性管理最關(guān)鍵。以前肝病患者都不在一個系統(tǒng)，而是在各醫(yī)院間輾轉(zhuǎn)，最后成為一個個信息“孤島”——為什么臺灣的健保系統(tǒng)做得好，因?yàn)樾畔⒍荚谝粋€“池子”里;對此，移動互聯(lián)網(wǎng)提供了較好的解決思路，以愛肝一生健康管理中心為例，這將對患者管理和大數(shù)據(jù)獲取產(chǎn)生根本性的改變。

　　問：能否介紹一下曙光醫(yī)院愛肝一生健康管理中心的情況?

　　高教授：該項(xiàng)目在2012年成立，曙光醫(yī)院是第一批參與單位。愛肝一生健康管理中心有明顯的優(yōu)勢，它免費(fèi)配送FibroScan、個案管理師并提供個案管理。我們現(xiàn)在已累計實(shí)現(xiàn)3000多患者的長期管理。患者先預(yù)約掛號，然后個案管理師負(fù)責(zé)登記患者信息和用藥情況，隨后納入管理。在整個過程中，醫(yī)生積極性比較高，龐大的患者數(shù)據(jù)有利于他們寫論文，而且患者依從性更好了，大大減少了治療方案的變動;患者樂于參與，因?yàn)檫@里有專業(yè)的答疑解惑，有免費(fèi)檢測，有短信提醒和科普資訊，有免費(fèi)的藥，有人關(guān)心他們。

　　采訪后記：我國慢性肝病一直重治療，輕管理。以愛肝一生健康管理中心為例，如果能普遍推行個案管理服務(wù)和“+互聯(lián)網(wǎng)”模式，將慢性肝病的診斷、治療和患者服務(wù)融為一體，及早診斷、規(guī)范治療、慢病科學(xué)管理，或?qū)⒋蟠蟾纳莆覈尾》乐维F(xiàn)狀。